不容忽视的外科过度医疗

近日，《南方日报》一篇题为“刚出生婴儿查艾滋病、梅毒等花费近6000 元”的文章被媒体纷纷转载，并引发了对过度医疗现象的如潮批评。对一个出生不到一周的婴儿，79 个小时内做了189 项检查，花费近6000 元，显然属于过度医疗。提及过度医疗，公众指责更多的是内科的过度开药和检验科的过度诊断。而事实上，外科同样可以称得上是过度医疗的“大户”，只是较为隐蔽，尚未引起公众足够的警觉与广泛的关注。那么外科的过度医疗都有哪些表现形式呢？为此，记者采访了解放军总医院第一附属医院普外科黎沾良教授，请他谈谈外科过度医疗的种种乱象。

无法剔除的大化验

黎沾良教授以普外科最为常见的阑尾炎手术为例给记者讲述了一个过度检查的例子。他说，对于一名肚子疼的患者，普外科如果高度怀疑他是阑尾炎，要做进一步的诊断，就需要做一个血象检查。血象检查中最有用的就是白细胞和中性粒细胞这两项，看看这两项的数值高不高，就能判断患者是否有炎症。“但是我要开化验单就只能是血常规，涉及到20多项检查，可是我只看那两项，剩余的项目我都不看，因为其他项目几乎都是正常的。”因此，在上世纪90 年代初期医院购买新设备时，黎教授就提出只要那种能做两项检测的仪器即可，可是被有些人看做是过时了。

同样存在过度用药

前不久，卫生部医院管理研究所对全国6 个行政区118 所三级综合性医院围手术期预防用药情况进行调研，结果发现，几乎所有医院围手术期预防性应用抗菌药物都存在预防药物使用率高，集中于少数几种价高药品，联合用药过多，用药时间过长，用药量大的问题。例如，择期手术后一般无须继续使用抗生素，而调查显示这类手术的预防用药平均总天数多达7.4 天。

患者“被手术”

近年来，国内外科手术量与日俱增，国外很早就开展的手术在引入国内后用不了一年半载，中国医生的技术就会赶上甚至超过外国医生的水平。这倒不是因为中国人有多聪明，而是中国人口基数大，医生“练手”机会多，而这些患者中有相当部分是“被手术”的。黎教授为记者讲了这样一个例子：上海一家医院为了抢先开展肺移植手术，找到一个患有肺纤维化疾病的患者，允诺为他免费治疗，病人觉得很值，同意了。但是由于医生对这项新技术掌握得不太纯熟，手术进行得并不顺利。手术之前生活质量还能保证的这名病人，手术后却完全离不开医院了，总得接受各种各样的治疗，毫无生活质量可言，结果是患者和医院“双输”。

再如，近年来微创手术在中国发展得很快，甚至连一级医院都能开展。微创手术虽好，但也有一定的适应症，黎教授将之“理解”为：微创手术应用于创造入口很费劲、但进入体内后手术操作很简单的症状。例如胆囊切除术，如果采用开放式手术，需要将多层肌肉一层层切开，一层层止血，切除胆囊后再一层层结扎，一层层缝合，虽然切除胆囊的操作很简单，却在患者身体上留下一个很大的创伤，采用微创治疗只需打几个洞就可以。对于只需二三十分钟、切口二三厘米的阑尾炎手术，现在很多医院也采用微创治疗，如此一来，医生既增加了“练手”的机会，又增加了经济收益。

外科医生普遍有“技痒”的通病，仿佛只有做手术才能体现自己的价值。所以，对于那些可手术可不手术的病例普遍倾向于做手术。以乳腺增生为例，98%的患者都不需要做手术，有一半儿左右的患者甚至都不需要用药，可是很多医生选择了手术治疗。记者跟随黎教授出了半天门诊后发现，对于乳腺增生的患者，黎教授和她们是聊天多，开药少。黎教授告诉记者，乳腺增生患者多是肝火旺盛、脾气大、爱着急的人，多由情志郁结所致，再加上患者往往担心是肿瘤而有很大的心理压力，所以主要的治疗是从思想上疏导，告诉她们为什么不是肿瘤，开导她们保持好的心情，“不然，喝三个月的药也抵消不了生一顿气，情志不畅，任何治疗都白搭”。

除此之外，随着高值耗材品种的泛滥，“被植入”与“被介入”日益增多。北京一家三级医院给一位70 岁的男性患者放了11 个支架，手术后第二天，患者死亡。检查原因是冠状动脉狭窄，本来放支架是为了扩张血管，但是放太多，反而阻塞了血管。

据统计，2008 年，中国接受冠心病介入治疗的患者有18 万多人。中国生物医学工程学会副理事长、工程院院士俞梦孙却表示，很多冠心病患者可以通过改变生活方式来缓解病情，效果非常显著，如无意外，根本不需要在心脏内安放支架。再如，对于脊椎滑脱的患者，如果椎间盘病变波及椎体，手术除将椎间盘摘除外，也要摘除部分椎体，这样一来摘除的组织较多，就需要植入一个耗材使脊柱融合起来。如果椎间盘病变不波及椎体，那么只把椎间盘摘除就可以了，无需植入耗材，可是在趋利行为引导下，很多不需要做融合的患者就“被植入”了。