黛力新用于脑卒中后抑郁症 86例效果观察

朱在卿,许贵刚,刘 洋,郭艳丽,程 刚,赵 婷

(武警山东总队医院,济南 250014)

2007年 1月 ～2009年 10月,我们将黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)用于 86例脑卒中后抑郁症患者,取得较好效果。现报告如下。

资料与方法:86例脑卒中后抑郁症患者,男 44例,女 42例;年龄均≤80岁。原发病为多发腔隙性脑梗死 48例,脑血栓形成 26例,脑出血 12例。脑卒中均符合中华医学会神经科分会 1995年全国第 4届脑血管病学术会议制定诊断标准,并经头颅CT证实。抑郁症发作均在脑卒中后,参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(第 3版)(CCMD-3)心境障碍中抑郁的诊断标准。2周内未使用过任何抗抑郁症药物。排除严重心、肝、肾疾病及脑卒中急性期(如谵妄等)、脑卒中前有抑郁发作者。治疗方法:在脑卒中后其他康复治疗措施不变的情况下口服黛力新,早晨及中午各 1次,1片/次,共 4周。使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD 17)评定患者治疗前及治疗后 2周末、4周末(时间窗 ±2 d)时的抑郁症症状评分。采用 SPSS 11.5软件进行统计学处理,计量数据用±s表示,行 t检验,检验水准 α=0.05。

结果:患者治疗前及治疗后 2周末、4周末时的抑郁症症状评分分别为(26.7±3.2)、(17.5±2.2)、(8.9±1.6)分,两两比较,P均＜0.05;4周后患者的生活能力与生活质量显著提高。

讨论:脑卒中后抑郁症是脑血管病常见并发症之一,指脑卒中发生后,患者除神经功能缺损外,还出现以情绪低落、消极悲观、自罪、焦虑、依赖、易激惹、兴趣减退、意志缺乏、淡漠、认知障碍等症状为主的病症,是卒中后的普遍及严重并发症,发生率为 20%～60%。其发病机制目前尚不清楚,多数学者认为可能是脑卒中后脑缺血、缺氧、脑水肿致脑实质损害,脑组织代谢紊乱,脑组织功能失调,纹状体—苍白球—丘脑—皮质回路受损,5-羟色胺和肾上腺素的神经通路受影响,相关神经递质含量下降所致。

黛力新为复方制剂,每片含氟哌噻吨 0.5mg和美利曲辛 10mg。氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗剂,大剂量时对突触后膜多巴胺 D1与D2受体均有拮抗作用,但小剂量时阻断突触前膜的 D2受体,对突触后膜则无作用;突触前膜 D2受体被阻断一方面可促进突触间隙神经递质(如多巴胺、去甲肾上腺素及 5-羟色胺等)的代谢与释放,拮抗抑郁;另一方面可提高突触间隙激活中枢神经系统内源性疼痛抑制机制,产生广泛抗焦虑、兴奋作用,提高疼痛耐受性,治疗躯体症状。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂,可抑制突触前膜对去甲肾上腺素及 5-羟色胺的再摄取作用,提高突触间隙单胺类递质的含量。两种成分的合剂具有协同调整中枢神经系统的功能,可发挥抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。

本研究结果显示,黛力新治疗后患者的抑郁症症状评分明显降低,生活质量明显提高,提示其可用于脑卒中后抑郁症的治疗。