妇科肿瘤化疗患者的舒适护理

邹于征，赵聪慧

增进妇科肿瘤患者术后化疗的舒适程度，是以患者为中心的整体护理观念的具体表现，也是评价临床护理工作的重要指标。舒适护理是一种整体的、个性化的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会方面达到最愉快的状态，缩短、降低不愉快的程度[1]。2007-01～2009-12笔者将舒适护理模式应用于妇科肿瘤术后化疗患者，使患者愉快地接受治疗，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者96例，年龄29～65岁。子宫内膜癌33例，宫颈癌46例，绒毛膜癌4例，卵巢癌11例，输卵管癌2例。其中73例行全子宫加双侧附件切除术加盆腔淋巴结清扫术，12例行全子宫切除加双侧附件切除术，11例行全子宫加大网膜切除术。术后所有化疗患者均采用舒适护理。

1.2 结果 96例妇科肿瘤患者通过舒适护理的运用，在化疗时都表现出了积极的治疗态度，对疾病有了进一步的认识，化疗前的负性心理情况由原来的30%下降到8%，患者的疲劳、恶心症状减轻，化疗后随访满意度高达99.8%，增强了患者治疗的信心。

2 护理

2.1 化疗前的舒适护理

2.1.1 评估患者不舒适的原因、程度，制定相关对策 妇科肿瘤术后，患者往往表现出悲观，失落等情绪，特别是在生育期生殖器官因疾病原因切除后表现更为突出。这时护士要全面评估患者生理、心理、社会状况，针对患者性格、年龄、家庭、职业、经济文化背景、预后的不同，有计划的进行宣教。术后初次接受化疗的患者均存在恐惧、焦虑心理，担心身体不耐受和化疗药物的不良反应，护士要耐心地向患者及家属讲解药物作用、目的、效果、注意事项及用药过程中可能出现的不良反应，加强与患者及家属的沟通，鼓励家属陪伴及探视，使患者能以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心，确保化疗方案的顺利实施。针对患者不同的心理状态采取相应的心理护理，并积极鼓励患者家属给予理解和同情，关心体贴患者，尽可能减轻患者的思想顾虑，积极配合治疗。

2.1.2 提高患者的环境舒适度 加强病房环境卫生的管理，保持病房整洁，采光良好，温湿度适宜，病房定时开窗通风透气。如需使用心电监护仪，将监护仪的音量和亮度调到最低，降低对患者的不良刺激。保持环境安静，房间灯光柔和，夜间尽量使用床头灯，有计划的执行治疗和护理。护理工作中要做到走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻。

2.1.3 采取合适的体位，最大程度地满足患者的舒适要求开始化疗当日，为患者更换清洁被服，准备好便盆，量杯，尽可能使患者在住院期间的各种需求得到满足。在化疗时，长达10 h左右的静脉滴注会使患者的肢体活动受到限制，为患者提供摇床，必要时增加一个枕头，随时变换体位和肢体位置，使患者的疲劳感尽可能减轻，有利于患者休息。责任护士更应重视与患者的沟通和交流，在护患双方共同努力下使患者愉快地接受化疗。

2.2 化疗中的舒适护理

2.2.1 针对年龄不同，有计划地选择静脉，使患者的静脉得到有效的保护 对静脉较好不愿意使用留置针的患者，护士穿刺时一般从远端开始，选择比较直、有弹性、易固定的血管穿刺，要求一次成功，针头选择粗细合适，以利于药物速度的控制。对要求使用留置针的患者，在行留置针前应对患者和家属说明置管的目、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。在留置针使用期间，翻身、活动时要注意保护好留置针，透明敷贴更换1次/2 d，保持穿刺点无菌，周围皮肤干燥。化疗期间随时巡视，严密观察穿刺局部的血管情况，防止药液外渗至皮肤坏死。一旦发生药液外渗，立即局部冰袋冷敷，再予50%硫酸镁湿冷敷，直至局部疼痛、肿胀消失。在不影响患者肢体活动的同时，保持肢体的功能位，以免造成给药部位的局部疲劳。

2.2.2 保证规定时间内的给药速度及浓度 调整好给药速度，必要时用输液泵控制给药量，做到既保证药物疗效又不影响患者休息。化疗过程中，护士巡视1次/15～30 min，询问主诉，评估穿刺部位有无回血、肿胀、疼痛，是否通畅，并做好记录，将正确信息反馈给患者及家属。告知患者和家属输液速度快慢对治疗效果的影响和严重后果，确保患者在规定时间内的精确安全给药量。

2.2.3 不良反应的观察和护理 化疗前询问有无药物过敏史及心血管疾病史；做血、尿、粪常规检查，复查肝、肾功能，查心电图及拍胸片；晨起空腹排空大小便、用科室固定的体重秤准确测量患者体重并记录。严格按医嘱给药，化疗前分别给维生素B6、昂丹司琼预防和减轻胃肠道反应，地塞米松预防过敏反应。化疗期间注意观察病情变化，静脉滴注紫杉醇期间予心电、血压、指脉氧监护，严密观察生命体征变化，做好观察记录，及时解决化疗过程中可能发生的不适。

2.2.4 饮食护理 根据病情及时为患者做饮食指导，征求患者意见，为其提供色香味俱全的饭菜，允许家属送饭。科室提供微波炉为患者预热饭菜，使患者能随时进食可口、温热的饭菜，备有活动餐桌，进餐时将床摇至患者合适体位，使患者舒适进餐。不方便进餐时有护士协助其进餐。餐后整理床单位并摇床至平卧位休息。加强饮食宣教，鼓励多饮水，多食水果、蔬菜，摄入足够的纤维素，适当食入含双歧杆菌的酸奶，保持肠道正常菌群。

2.3 化疗后的舒适护理

2.3.1 化疗后健康指导 患者每次化疗结束后1周内尽量减少外出活动，防止感冒；定期复查血常规、肝、肾功能；加强皮肤护理，保持口腔、皮肤、会阴及肛周清洁，防止口腔溃疡和疖肿的发生。嘱患者用软毛牙刷刷牙，每餐后漱口，加强营养，注意均衡饮食，尤其是优质蛋白、牛奶的摄入，忌吃辛辣和刺激性的食物。尽快增强机体抵抗力和免疫力，告知患者随访内容及复查时间，为下一疗程的化疗做好充分准备。

2.3.2 增强患者重返社会的适应感 妇科肿瘤患者往往由于手术及术后化疗费用较高，家庭经济、家庭关系等情况，认为是家庭、社会的负担，护士应给予患者精神支持，鼓励关心患者，同时积极争取配偶、子女等家庭成员的配合，劝导家属在患者面前要保持良好的心态，共同为提高患者生存质量，延长生命，做力所能及的事。对于脱发患者，做好解释工作，并指导患者使用假发。使患者在医护人员、社会、家庭的共同努力下，克服各种不适，让身心得到最大程度的恢复，重新回归社会，以便更好的配合下一疗程的化疗和促进患者舒适。总之，舒适护理顺应了整体护理的发展，补充完善了整体护理，体现了“以人为本”和“以患者为中心”的整体护理内涵[2]。将舒适护理运用到妇科肿瘤患者术后化疗的工作中，使肿瘤患者充分认识了术后化疗的重要性，提高了患者的接受程度，心理感受舒适，为配合治疗创造了良好的条件，提高了患者生命质量，减轻了负性心理，极大提高了患者对护理工作的满意度。

[1]张 宏，朱光军.舒适护理的实践与研究[J].护士进修杂志，2001，16(6)：409-410.

[2]郑舟军，吴舟娜，乐富军，等.舒适护理在脑卒中病人肢体康复中的应用研究[J]. 护理研究，2008，22（3B）：692-693.