准分子激光原位角膜磨镶术患者的护理

刘海燕

屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像[1]。它包括远视、近视及散光三种。传统的治疗方法是以框镜及隐形眼镜予以矫正。随着科学技术的发展，手术治疗是人为改变角膜的曲率达到治疗屈光不正的目的。我国屈光性手术方法有许多种，其中准分子原位角膜磨镶术

（ALSIK）在我国无论从数量、病例量、临床研究等方面处于领先地位[2]。它是在准分子屈光角膜切削术（PPK）的基础上发展起来的一种新型治疗屈光不正手术。是目前矫正近视、远视、散光最完美的方法之一。该手术安全、可靠、疗效稳定。由于此手术需要掌握严格的适应证，术中配合和术后护理是保证手术成功的重要环节。现将585例护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008-05～2009-05共收治屈光不正患者585例。男312例，女273例；年龄18～49岁，平均27.8岁。屈光不正范围： 近视 200～1 200°（其中 200～500°174 例，500～800°168 例，800～1 200°46 例）； 远视 100～500°（其中 100～200°44 例，200～300°57 例，300～500°35 例）， 散光 50～400°，其中 50～100°19 例，100～200°24 例，200～400°18 例。

1.2 患者选择 术者年龄18～49岁，屈光度数相对稳定2年以上，停戴隐形眼镜2周，硬镜1个月，角膜厚度>475 μm，瓣下厚度>250～280 μm。手术禁忌证：糖尿病，类风湿，孕期，哺乳期，急性、亚急性炎症，青光眼，白内障，睑板腺炎，倒睫，患过干眼症，视网膜脱离，矫正视力极差，弱视，眼底出血以及角膜太薄或太厚等。

1.3 手术方法 术眼表面麻醉后铺巾，覆盖手术粘贴巾，用开睑器开睑，负压固定环固定眼球。启动显微角膜板层刀，切取带蒂角膜瓣110～150 μm，翻转角膜瓣，用准分子激光切割角膜基质，冲洗液冲洗切面，角膜瓣复位。用海绵将水分吸干，角膜瓣与基质粘合牢固后，取出开睑器，滴抗生素眼液。

1.4 结果 术后12个月裸眼视力≥0.6的占97.2%，视力≥

1.2的占90.6%。未出现角膜瓣游离、不全，角膜感染，切穿角膜以及视网膜脱离等严重并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者往往双眼发病，视力差，担心手术造成失眠，而出现压抑、忧郁甚至恐惧心理。因此患者入院后首先要热情接待，主动介绍病区环境，主治医师，手术的安全性；从而全面评估分析患者的心理状态，指导患者术中配合及训练特定的体位，对患者提出的疑问耐心地给予回答，让患者以积极心态配合治疗。

2.1.2 术前检查 视力（近视力、远视力），裸眼视力和最佳矫正视力、散瞳验光、自然验光、角膜径、瞳孔直径、角膜曲率、眼压、角膜厚度，角膜染色，眼底检查，角膜地形图。

2.1.3 术眼准备 ①术前2周停戴隐形眼镜；②术前3 d滴抗生素眼液，4次/d；③教会患者做双眼睁开单眼固视训练，以便手术中保持激光照射时眼球不动；④手术前用碘伏溶液清洁眼周皮肤，并用生理盐水冲洗泪道、结膜囊眼部，抗生素眼药水冲洗结膜囊。滴表面麻醉剂。

2.1.4 健康指导 ①在尊重患者原有饮食习惯的基础上给予指导，以清淡饮食为主，防止暴饮暴食；②嘱患者戒烟、酒；③注意补充维生素C和B族；④注意休息，防止受凉。

2.2 术中配合 LASIK手术时间短，需要护士密切配合。嘱患者平卧于手术床上，再次滴倍诺喜，调整体位，注意眼角膜平面保持水平，且与激光束垂直。播放轻音乐，缓解患者紧张情绪。嘱患者保持头部及眼部固定不动，与医师密切配合，使手术顺利进行。

2.3 术后护理 ①术后给术眼戴透明眼罩1～2 d，2周内勿用力揉眼，以防角膜瓣移位或脱落；②术后第1天清洁眼部，观察角膜位置，层间有无角膜瓣水肿、皱褶、移位，瓣下有无浸润及异物。检查裸眼视力，用药者必须严格用药规定，不可自行停药或随意延长用药时间。向患者及家属交代正确滴眼方法，预防感染；③术后2周内应避免脏水或洗发水溅入眼内，术后半年内注意避免长时间近距离用眼，不游泳，注意避免受外伤，以免角膜感染或角膜移位。注意用眼卫生，保护视力；④术后 1、2、5、9 周及 0.5、1 年定期复查。

总之，LASIK手术术中患者的头部和眼部对手术成功至关重要，术前需耐心向患者解释，取得患者配合。对护士素质要求较高：术前熟练掌握各种检查方法，准确的检查数据，对手术的方式起到举足轻重的作用，做好消毒灭菌工作，加强手术室无菌技术，是预防术后感染的重要环节。严格器械的清洁、灭菌及维护和保养，是手术安全、顺利的保障。

[1]赵家良.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2009，（3）：147.

[2]陆文秀.准分子激光性角膜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，2001.78.