精神病患者饮食异常的原因及护理干预

于 洁

精神病患者由于精神症状和药物不良反应导致的饮食障碍，会引发饮食安全意外。如果不及时处理，轻则影响治疗，重则危及生命。因此住院精神病患者的饮食安全管理应贯穿医疗护理全过程，并列为医院管理的重要内容[1]。笔者通过对住院165例饮食障碍精神病患者实施安全管理工作模式，保证了精神病患者的饮食安全，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 对2009-03～2010-03住院的165例饮食障碍精神病患者进行重点观察及护理。患者均为男性，年龄19～72岁，平均42岁。按照CCMD-3-R诊断标准，精神分裂症75例，癫痫所致精神障碍16例，情感性精神障碍25例，器质性精神障碍23例，酒精所致精神障碍13例；合并糖尿病8例、精神发育迟滞5例。

1.2 方法 165例患者中，拒食55例，暴饮暴食30例、吞咽困难27例、挑食8例、抢食15例、厌食25例、异食5例。其中督促72例，强迫进食20例，喂食36例，鼻饲37例。85例患者均在抗精神病药物治疗的同时，经综合护理后均能主动进食。

1.3 结果 实施综合护理模式患者85例，进食有效70例，有效率为82.35%；对照组80例，进食有效45例，有效率为56.25%。实施综合护理模式组明显高于对照组（P<0.01）。

2 原因分析

2．1 感知觉障碍 患者在幻觉的支配下出现幻嗅、幻味，常闻到或尝到饭中有异味而出现拒食，甚至出现倒食、藏食。

2．2 思维障碍 患者受被害妄想的支配，认为别人投毒害他而拒食，疑病妄想患者认为“自己得了不治之症”而拒食，罪恶妄想患者认为自己犯了不可饶恕的罪行，以惩罚自己而拒食或捡食别人剩余的饭菜。

2．3 情感障碍 躁狂患者情感活动增强，易受外界环境干扰而不安心进食。少数患者情绪极度兴奋，体力消耗大，出现暴饮暴食。抑郁患者由于情绪低落、自责自罪、缺乏自信心、出现消极意念及行为，常以拒食拒饮为主要表现。

2．4 意志行为障碍 精神运动性兴奋患者行为缺乏指向性，不知饥饱及进食，常乱食脏物及吞食异物，不专心进食。紧张性木僵患者在木僵状态时，不语不动、不饮不食。违拗症状者对别人的任何要求一概拒绝，不肯进食，常以相反的动作来抗拒医护人员的指导，趁护士不注意而抓食剩余的饭菜。

2．5 抗精神病药物不良反应 部分患者由于服抗精神病药物出现假性球麻痹导致吞咽障碍，影响进食安全。

3 护理

3.1 一般护理 开饭前20 min把餐厅清扫一遍，组织患者如厕、洗手后就坐，清洗并消毒好餐具，整理清洁好餐桌，分发碗筷。根据医嘱准备饮食，一般患者采用普通饮食集体用餐，组织患者依次排队领饭就餐。老弱病残患者固定席位先行就座，由护士将饭菜端至餐桌，必要时协助进餐。对有饮食障碍的患者采取单独进食的方法，专人照顾。对因病情需要禁食的患者，若说服无效，不能取得合作者需将患者隔离，防止发生偷食、抢食或藏食。伴有躯体疾病患者或因某种特殊需要的患者，根据医嘱准备饮食；开饭时除急需处理的工作外，护士一律参加开饭，保证每位患者按时就餐，防止遗漏。若发现患者饭未吃完中途离开或发呆不吃，要查明原因，对症处理；进餐中要主动为患者添加饭菜，严防患者抢食他人饭菜或利用餐具伤人，回民要另备餐，设专用餐桌，食具单独处理，保证患者吃饱、吃好。

3.2 饮食障碍护理 对于拒食、抢食、暴饮暴食、吞咽困难、兴奋患者可在病房内进餐，设专人照顾。对兴奋、生活不能自理的患者，可专人喂饭；对抢食及不知饥饱患者，应单独进餐，可分量分次配给，并劝其缓慢进食，预防因饮食过快发生噎食；对暴饮暴食患者，采取单独隔离措施，以免影响其他患者就餐，应适当控制饮食量，饭菜应松软可口，食物要去骨去刺，温度要适宜。饮食过程尽量劝导细嚼慢咽，防止进食过量造成急性胃扩张或进食过快阻塞呼吸道引起窒息。对厌食的患者要查找原因，对症处理；挑食的患者尽量满足其合理需求；吞咽困难的患者遵嘱给予流质或半流质饮食，劝其缓慢进餐，不可催促患者；对拒食患者要分析原因，耐心劝慰开导，尽量使其自行进食。无效时遵嘱鼻饲或补液。对接受胰岛素治疗的患者，应特别关心其饮食情况，如患者拒食，必须尽量设法使之摄入适量饮食；如进食较差，应在其饮食增加适量糖，以防患者发生继发性昏迷，造成严重后果。对异食者要严格管理，重点监护，讲解吃异食的危害，使之认识到吃异食是一种病态，争取能够自动进食，防止发生并发症及意外[2]。对有药物反应的患者，要为患者提供软食，禁食馒头等不易吞咽的食物，对严重吞咽困难者采取鼻饲流质饮食，保证营养和水分的摄入，遇有噎食的患者，护士立即用手抠出口中的食物，清除无效时，则立即进行抢救处理。

3.3 精神症状护理 对有被害妄想、罪恶妄想、疑病妄想的患者，在抗精神病药物治疗的同时辅以心理治疗，改变饮食环境．让患者自己取饭菜或护士先尝给他看，使患者消除饭菜有毒的念头而进食。幻觉严重的患者，要经常提醒、督促患者，分散其注意力；对违拗患者，可将饭菜留于床边或向其提出相反的要求而达到使患者进食的目的。紧张、木僵、意识障碍的患者可通过鼻饲或补液满足机体需要量，同时要积极进行抗精神病药物治疗，并且要仔细观察患者病情变化，辅以心理治疗，耐心开导、劝慰，启发患者，达到使患者自行进食的目的。

3.4 安全管理 对患者使用的碗、杯选不易破碎，汤匙应选用圆钝结实、咬不碎的，绝对不可给患者使用刀叉，以防精神失常时餐具伤人和伤己。就餐完毕，及时处理剩余饭菜，不使其留存在餐厅或病房内，防止患者用餐后拣食剩菜、剩饭。检查患者口腔是否存有残留食物，组织患者逐个离开餐厅，严防将食物带入病室。对伴有糖尿病者及习惯晚上加餐的患者，可留出饭菜交给夜班护士保管，不可让患者独自进食。进餐完毕餐具洗涤后煮沸消毒，如有消化道传染患者，应立即进行隔离。家属或亲友送来的食品，要进行检查并登记，由总务护士集中保管于贮存柜中标清姓名，依据患者饮食消化情况和储存食品有计划定时限量发放，做到既不积压浪费又不过量，家属探视时护士要注意观察饮食情况并进行指导，防止冷热混食、饮食过量或食入不洁食品。

饮食护理是精神患者生活护理的重要部分，如果护理不当，会直接影响患者的躯体健康和治疗方法的实施。所以，患者进餐护士一定要做到认真细致、全面周到。精神病以药物治疗为主，如进食情况达不到机体需要量，就不能耐受药物作用，致使治疗难以维持，因此，护士应充分了解患者饮食情况，观察分析患者饮食障碍的原因，针对具体情况有的放矢地进行干预，不仅可以为患者的治疗提供有效的信息而且对患者社会功能的恢复具有重大的意义。

[1]马健东.精神科医疗安全相关因素分析及对策[J].中华医院管理杂志，2000，16(1)：56．

[2]何 艳，易 妍.住院精神患者饮食不安全因素分析及护理干预[J]. 医学信息，2008，21（2）：277-278.