应用胰岛素泵患者的护理

徐 坤，牟 华

胰岛素泵是一种持续皮下输注胰岛素（CSII）的装置，大小如同BP机。它通过一条细小管将胰岛素24 h不间断地输送到患者体内，模拟正常胰腺自然地分泌胰岛素。仿人体胰腺分泌的方式，采用脉冲释放法，精确的把胰岛素输注到体内。生长激素在睡着时分泌，醒后就停止分泌(低血糖时例外)；肾上腺糖皮质激素一天的分泌节律是夜间12：00分泌最少，之后逐渐增多，至上午8：00左右分泌最多，以后分泌逐渐减少，直至夜间最少。后半夜生长激素和肾上腺糖皮质激素逐渐增多，使血糖升高（黎明现象），要对抗这两种激素的作用，后半夜胰岛素要逐渐增多，短效胰岛素的作用高峰在皮下注射后 1～3 h出现，故后半夜 3：00～4：00以后每小时设定的胰岛素注入量逐渐增多，7：00～8：00以后设定的注射量逐渐减少。笔者所在医院自2004年为6例糖尿病患者提供了胰岛素泵治疗，现将置泵前后的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例。男4例，女2例；年龄60～70岁，平均65岁。病程最长的29年，最短10年。其中1型糖尿病3例，2型3例。

1.2 方法 采取自身前后对照方法对6例糖尿病患者置泵前后1周每天9段血糖监测，包括三餐前后、睡前、2AM、5AM，观察置泵前血糖及置泵后血糖控制情况，有无低血糖和黎明现象的发生。

1.3 结果 6例患者对胰岛素泵的依从性较好。其中2例患者带泵出院，4例带泵1～3周血糖控制良好，取泵后继续注射胰岛素治疗。随访3～12个月，除1例患者因肺癌去世外，其余患者病情稳定，控制良好。

2 护理

2.1 置泵前的护理

2.1.1 健康教育 术前一对一的方式给患者及家属进行仔细的讲解，取得患者及家属的配合。针对不同阶段的问题，提供健康教育。

2.1.2 置泵前的准备 护士操作前要检查仪器性能是否完好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注管是否通畅，以便使药液能准确输入患者体内。

2.1.3 泵的运用知识 护士应把握胰岛素泵的降糖原理、操作方法、注意事项和报警的识别及处理。安装储液管和输注装置时，注重储液管上的刻度要显示于泵窗口，以便于观察胰岛素余量；注重检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体，如有要及时排出。

2.1.4 选择合适的输注部位 胰岛素泵的输注部位通常选择腹部脐周皮肤松弛处，避开皮肤硬结水肿和腰带或内衣边沿处，并不断更换或交替选择输注部位。

2.2 置泵后的护理

2.2.1 故障排除 输注装置阻塞为最常见故障，阻塞时可导致胰岛素输注中断，出现短时间内的高血糖。当出现阻塞报警时，嘱患者平卧，仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞，需要时更换输注装置及输注部位。出现高血糖时应经其它途径注入胰岛素。置泵后要防止管道的过度扭曲、折叠，以减少机器故障的发生，熟悉泵常见警报NODELIVERY（无法输入）的原因并熟练把握其处理方法。

2.2.2 严密观察血糖 对初装胰岛素泵的患者，血糖监测7~8次/d（用快速血糖仪）；并详细记录，为医师调整胰岛素用量提供可靠数据。注意低血糖反应:安装胰岛素泵后，病情恢复快，胰岛素日需用量大幅度减少，1周内，低血糖反应较多，应及时监测血糖，同时向医师汇报，迅速纠正低血糖反应。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要，能及时发现低血糖和高血糖，以便及时作出处理。置泵前3 d监测血糖8次/d，3 d后视血糖控制情况改为4～6次/d，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据，同时还应注意有无低血糖的发生，尤其是置泵3～7 d为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，如果连续出现不明原因的高血糖，则需更换管路，同时检查泵的进行情况。

2.2.3 穿刺部位皮肤的观察 置泵时严格无菌操作，经常观察置管处皮肤有无红肿、感染及过敏反应等，如有感染，应立即拔出，重新安装。长期带泵的患者应1次/5～7 d（秋冬季7～10 d）更换注射部位。

2.2.4 全面细致观察确保胰岛素泵运转 要求各班护士对置泵患者执行床边交接班，按时巡视病房，及时发现影响药液正常输入的不良因素，确保胰岛素泵疗效。报警后应检查原因，是否有药，管路是否有气泡、折曲、阻塞，机器是否有电，衔接是否紧密，根据不同的原因给予相应的处理。

2.2.5 携泵管理指导 指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，保持连接通畅，避免受压或摔地，洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开，分离时间不超过1 h，沐浴完毕应立即连接。病房室温宜在22~25℃，不宜将泵置于气温>45℃或<－5℃的环境中，以免影响治疗效果。

2.2.6 输注管路的护理 糖尿病患者由于血糖高，皮肤易发生感染，应更换输注装置及输注部位1次/3～5 d，经常检查穿刺部位有无红肿，硬结、疼痛，如有应立即拔出，对穿刺点进行消毒。

2.3 出院指导 ①向患者及其监护人全面而系统的讲解有关胰岛素泵的知识，胰岛素泵的操作技术以及报警原因处理方法等，强调健康生活方式的重要性，包括饮食、运动疗法以及平和的心态，血糖监测的重要性和必要性，患者识别和处理高血糖和低血糖，避免出现酮症酸中毒、低血糖昏迷等并发症；②指导患者洗澡时须将泵取下，有的患者洗澡20min血糖可升高2.8～3.3 mmol/L，若有这种情况发生，可在洗澡前加2～3 U胰岛素，加强心理指导，由于胰岛素泵为引进的高新仪器，患者对其产生许多顾虑，如治疗效果、费用、携带胰岛素泵是否会影响形象，工作、交际、生活的不便，身体的不适，是否会突然发生低血糖反应等；③需测血糖4～6次/d，睡前必测，每日至少测1次2AM的血糖，至少每个月测1次糖化血红蛋白；④每月门诊随访，如无异常，3个月后每季度随访1次。

胰岛素泵为广大糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，最大限度地满足了患者的需要，是临床上治疗糖尿病的最佳手段。在进行胰岛素泵治疗时做好各项护理工作，普及糖尿病知识，加强糖尿病教育工作，让广大患者充分了解胰岛素泵的益处，取得患者的配合才能取得最佳的目的，基本满足了胰岛素强化治疗的个体化原则。

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[4]朱艳秋，刘景红，李全民.胰岛素泵强化治疗糖尿病70例护理与指导. 齐鲁护理杂志，2007，13（21）：47-48.