化疗患者便秘的护理干预

张洪英,陈 梅

(南京医科大学附属淮安一院肿瘤内科,江苏淮安,223200)

便秘是临床上常见的病症,主要表现为大便秘结,排便困难,排便时间延长,住院化疗患者便秘发生率高达40%以上。化疗时应用止吐剂,通过抑制其胃肠道蠕动发挥止吐作用,从而导致患者正常排便习惯的改变,影响患者的生活质量[1]。为有效预防使用止吐剂引起的便秘,解除患者痛苦,作者对化疗时应用止吐剂的患者,采取心理护理、改变饮食和生活方式、排便功能训练的护理干预,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～12月在本科住院化疗应用止吐剂患者60例,男35例,女25例。将患者随机分为试验组和对照组。试验组25例,年龄20～70岁,其中乳腺癌 15例,肺癌10例;对照组35例,年龄22～72岁,其中乳腺癌18例,肺癌17例,两组条件相似,具有可比性。以上2组患者均有病理诊断证实,2组患者化疗前均应用相同止吐剂,对照组便秘多发生在用药后3～5 d,同时伴有腹胀,胃部不适。

1.2 方法

试验组除采取常规护理外,均在应用止吐剂前后给予心理、饮食、生活方式、排便习惯功能训练等护理干预措施,形式以集体宣教和个别指导为主。对照组只采取常规护理,化疗前了解患者排便情况,如排便次数、形状、时间、方式以及饮食习惯、饮水量等。比较2组治疗效果。

1.3 结果

试验组有效率92.0%(23/25),对照组有效率51.4%(18/35)。2组患者预防便秘效果比较,经合并频数Ridit分析,P<0.05,差异有统计学意义。

2 护 理

2.1 心理护理

首次住院化疗的患者,评估每例患者排便的规律,促发排便与影响便秘的因素,了解患者的生活习惯,收集患者住院前的日常生活特点,听取患者的主诉,了解患者的心理状态,解除患者的思想顾虑。根据患者的自身特点进行有针对性的指导,帮助患者树立信心,面对现实,保持积极乐观的心态,与医务人员密切配合。重复使用止吐药物治疗的患者,由于经常住院以及药物的作用出现精神紧张、烦躁、焦虑、抑郁,使交感神经兴奋,抑制副交感神经系统,使胃肠蠕动减弱,消化液分泌减少,粪便在肠管内滞留时间延长,发生便秘[2]。因此,要热情接待患者,增加护患沟通,建立良好的护患关系,给予有关疾病的合理解释,减轻恐惧和焦虑心理,鼓励其树立战胜疾病的信心,避免不良刺激,营造一种安全的治疗氛围。经常向患者及家属进行宣传教育,使患者保持正常的排便习惯。当患者排便时,注意遮挡,不应干扰或催促患者,使患者精神放松以利排便。

2.2 化疗宣教

化疗前详细向患者介绍化疗药物名称、用法、作用、不良反应、防护措施。使患者有充分的思想准备,同时询问既往排便习惯,因人而异地进行指导及护理。保证充足水分摄入能达到软化粪便的目的,故有较好的预防便秘的效果,尤其在化疗期间更应注意补充水分,以促进排泄和减轻药物的毒副作用[3]。嘱患者多饮开水,每天清晨可饮1杯温开水或盐水。饮水700～1 000 mL/d,排便效果较好。另外,早晨用冷水刺激胃-结肠反射而达到促进排便目的,但需根据对象和季节适当调节水的温度。

2.3 膳食护理

了解患者的饮食习惯,调节饮食种类。忌食烈酒、浓茶、咖啡、辛辣、油炸等刺激性食物。指导患者多吃富含纤维素的食物,同时多饮水。因为纤维素有亲水性,能吸收水分,使粪便软化,增加粪便体积和重量,使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,在肠内易推进,刺激肠蠕动,激发便意和排便反射,从而顺利排便。含纤维多的食物有粗制面粉、粗制大米 、玉米粉、豆芽、芹菜、菠菜、藻类、多种水果等,还可每日吃香蕉、麻油、蜂蜜,润滑肠道,达到通便作用[4]。糖尿病患者慎食蜂蜜、香蕉。

2.4 行为干预

适当运动:根据患者的实际情况和爱好,指导患者适当增加运动量,可促进直肠供血及肠蠕动,因而有利于排便。综合考虑,制定长期计划和容易达成的具体目标。指导患者每日散步、做体操、打太极拳等,早晚各1次,30 min/次,使中枢神经系统保持一定的紧张度和兴奋性,提高植物神经系统的功能,增强机体自律功能和控制能力,增加肠蠕动[5-6]。指导患者练习腹式呼吸运动:吸气时鼓腹并放松肛门、会阴;呼气时收腹并缩紧肛门、会阴。气呼尽略加停顿,再进行呼吸。如此反复6～8次。

腹部按摩:腹部按摩可增强腹部肌肉和肠管平滑肌张力,刺激肠蠕动,增加小肠和大肠推进性节律收缩,减少肠道对水分的重吸收,使大便软化,有利于排便。给患者及家属讲解和示范腹部按摩方法,让患者自行按摩或由护士及家属替代按摩。按摩方法为:患者取仰卧位,一手按于肚脐上,另一手叠放其上,先顺时针揉腹5～10 min,再逆时针揉腹5～10 min,按揉时用力要适度,动作要轻柔,1次/d,最好在晨起前按摩,也可在排便前20 min按摩[7-8]。

环境准备:为患者提供隐蔽性排便环境。在床上排泄的患者,用屏风遮挡,注意保护患者的隐私,选择适合患者的便器,解除顾虑,使患者放松排便。

训练定时排便习惯:指导患者有规律地生活,注意养成良好的排便习惯,与患者共同制定按时排便表,嘱患者尽可能调整在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练排便,易建立条件反射。有时即使无便意,也应坚持蹲厕所10～20 min/d,日久便可建立定时排便的习惯。

2.5 温水浸浴

通过温水刺激双足,使双足底的小肠、结肠、肛门等反射区血液循环活跃,从而加强这些器官的功能,促进肠蠕动。每晚睡前泡足30 min,水温39～42℃,水位要没脚踝[9]。

2.6 健康教育

重视宣教工作,让患者及家属充分认识保持大便通畅的重要性,根据个体差异采取相应的护理措施,消除紧张心理,并耐心说服训练,养成定时排便习惯,关心体贴患者,告知平时有便意时不能忍耐和克制,在输液和治疗中及其他不方便的时候出现便意时为其创造良好的排便环境。

3 讨 论

便秘时因粪便长期滞留在肠道中,废、毒物不能排出体外,而使人腹胀、腹疼、烦躁、易怒、食欲不振、排便艰难、坠胀、坐卧不安,情绪受到很大影响,严重影响患者的生活质量,尤其是化疗期间胃肠道反应明显、体质虚弱者不宜使用药物导泻。针对以上因素,作者采取了既能预防化疗时使用止吐剂所致便秘,且对患者又无负面影响的系统护理干预方法,即心理护理、饮食扩理、运动、腹部按摩以及温水浸浴等,能有效的预防患者便秘的发生。通过腹部按摩、运动可加强膈肌、腹直肌、提肛肌力量,以利于排便。饮食行为干预可增加水、纤维素的摄入,以保留粪便中的水分,使之柔软,体积增大,对肠壁形成刺激,促进结肠环形肌、纵形肌的收缩,使肠蠕动增加,易于排便。排便行为训练可以帮助建立生物钟,或形成条件反射。不良心态也可影响患者的排便功能,及时发现并纠正不良心理也是预防便秘的必要措施。心理疏导可以维持良好心态,使患者主动参与预防便秘。系统护理干预可帮助患者最终建立正常排便行为,以预防药物毒副作用所带来的危害。

[1]贾小燕,王 巍,倪飞飞.住院肿瘤患者便秘因素调查分析与护理[J].现代护理,2005,11(6):452.

[2]何红艳,贺 平.功能性便秘的精神心理因素研究[J].结直肠肛门外科,2008,14(6):400.

[3]彭兴巧,江晓林.化疗患者便秘的护理干预[J].现代医药卫生,2008,24(19):2974.

[4]朱美玉,陶 敏,鲁汉英.膳食疗法治疗肿瘤病人便秘的临床观察[J].中华护理学杂志,2001,36(6):415.

[5]陈世奎,孙 姨,王立鹤.便秘防治170问[M].北京:金融出版社,2003:7.

[6]余 跃,王巧民.慢性便秘的生物反馈治疗[J].中国临床保健杂志,2009,12(2):205.

[7]吴动益.中医药治疗老年性便秘近况[J].吉林中医药,1998,18(5):56.

[8]李仁凤,秦继红,姚冠文.穴位按摩对术后排便的影响[J].海南医学院学报,2008,14(4):430.

[9]李杏燕.便秘的护理干预[J].河北医药,2009,31(31):109.