肝癌介入术后的护理干预

夏为娟

(江苏省苏北人民医院消化科,江苏扬州,225001)

2005年1月～2007年12月,本科对63例中、晚期肝癌患者行介入治疗,由于介入化疗药物剂量较大,并对肝动脉进行了栓塞,因而治疗后出现各种并发症,通过术后实施有效的护理干预,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

本组63例患者中,男 47例,女 16例,年龄38～80岁,平均58岁,术前均经腹部彩超、CT或核磁共振成像(MRI)检查并结合甲胎蛋白(AFP)及其它实验室检查诊断为中、晚期肝癌,其中原发性肝癌26例,转移性肝癌37例。

常规准备后,消毒,铺巾,局麻成功后,经皮右侧股动脉穿刺,循导丝插入造影导管,确认导管端部进入肝动脉内,常规数字减影血管造影(DSA)检查,确定肿瘤类型、大小、病变供血情况及门静脉有无癌栓形成,用常规药物氟尿嘧啶脱氧核苷(5-FU)1000mg,顺铂50～100mg,表阿霉素60 mg(可根据情况选择三联或四联抗肿瘤药物)进行灌注化疗,然后用明胶海绵,碘化油物进行动脉栓塞,拔除导管,局部压迫止血后安返病房。

2 结 果

本组患者症状得到改善46例,症状稳定17例,3个月生存率为92.21%,半年生存率为83.57%,1年生存率为50.26%。术后常见的副作用有发热、恶心、呕吐、肝区胀痛、可逆性肝功能损害等,经对症治疗、积极护理,其副作用有效缓解,均好转出院。

3 术后护理干预

3.1 穿刺肢体护理

介入治疗术后,穿刺点压迫15～20 min后加压包扎,用沙袋压迫穿刺部位6 h,术侧肢体外展位并制动12 h,绝对卧床休息24 h。密切观察穿刺部位有无渗血及皮下淤血,如有渗出及时通知医生,同时采用临时手压的方法进行止血,并更换敷料,保持穿刺部位清洁、干燥,防止感染。注意观察穿刺侧足背动脉搏动情况,如果足背动脉搏动减弱,肢体有麻木感,可能是加压包扎过紧,可松动加压包扎;如果出现肢体剧痛、皮肤苍白或发绀,可能是肢体动脉栓塞,应立即报告医生给予溶栓治疗[1-3]。

3.2 病情观察

术后给予心电监护监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,每30 min测量1次,以后根据病情可改为1 h、2 h,直至术后12 h。肝动脉插管化疗药物采用一次性灌注,对肝、肾功能损害较大,应定期复查肝、肾功能。向患者做好解释工作,给予吸氧、水化,鼓励患者多饮水,加速药物从肾脏排泄,以减轻毒性作用。必要时给利尿药物,仔细观察尿量、尿液颜色及性质的变化,准确记录24 h出入量[4]。

3.3 腹痛护理

栓塞后可出现右上腹肝区胀痛,系因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死,肝脏组织水肿,体积增大,包膜紧张所致[5]。多于术后1～2 d出现,3～5 d可自行缓解。密切观察腹痛的部位、性质、程度及持续的时间等,向患者解释疼痛的原因,以缓解患者焦虑的情绪,增强抵抗疼痛的能力。疼痛不能耐受时遵医嘱予消炎痛栓1粒塞肛或杜冷丁50 mg肌肉注射。

3.4 恶心呕吐的护理

术前应禁食4～6 h,术后鼓励患者进食清淡易消化食物,流质或半流质,术后常规使用质子泵抑制剂,同时予胃复安肌注及恩丹西酮静滴可明显缓解恶心、呕吐症状。本组病例仅部分出现轻度恶心、呕吐症状,3～4 d缓解。如出现呕吐严重时,可将患者头偏向一侧,防止呕吐物误入气管而窒息,并禁食,给予静脉补液,维持水、电解质平衡。

3.5 发热护理

化疗药物可导致肿瘤细胞坏死而引起机体发热反应,在术后1周内患者会出现不同程度的低热。应向患者做好解释,密切观察体温的变化,如体温高于38.5℃,遵医嘱给予物理或药物降温。本组病例80%出现低热而不超过38.5℃,2～3d后体温恢复正常。

3.6 水化护理

肝癌介入治疗一般采用血管灌注化疗药物,对肝、肾损害很大,应鼓励患者多饮水,保证入量2 500 mL/d。尿少时可用速尿20 mg静脉注射。由于铂类药物有肾脏毒性,用药期间应观察尿量变化,表阿霉素易引起膀胱粘膜出血,应观察尿液的颜色和量[3]。

3.7 预防并发症

介入治疗可引起肝脏缺血缺氧,局部使用化疗药物可导致肝功能不同程度损伤。嘱患者卧床休息,术后常规使用保肝治疗,定时复查血常规及肝功能。若出现呕血,应立即配合医生按上消化道出血原则处理。当患者有性格改变,行为异常时,警惕肝性脑病,应做好安全护理,遵医嘱给予降氨治疗。密切观察病情,积极预防并发症。

3.8 心理护理

患者安返病房后,护士应及时向患者交代术后可能出现的并发症及其注意事项等,消除紧张、恐惧心理。针对患者的心理状态进行护理,思想上给予安慰,精神上给予鼓励,帮助患者树立战胜疾病的信心。

[1]许文萍,谢渭芬.原发性肝癌的治疗[J].中华消化杂志,2009,29(9):578.

[2]韦 闫,周 静,严小纪.肝癌介入治疗患者的护理[J].中华实用护理杂志,2008,24(31),6.

[3]潘秀芳,张彩霞,苟美灵.原发性肝癌实施介入治疗的整体护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(12):920.

[4]贾明新,崔 平,于翠华.介入治疗肝癌患者围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(2):150.

[5]丁荣霜,孟繁会,于素娟,等.热疗辅以介入治疗巨块型肝癌的护理23例[J].实用护理杂志,2002,18(3):51.

[6]张秀菊,温华丽,夏 冰,等.CT、M RI引导肝癌介入治疗术后护理40例[J].医学影像学杂志,2005,25(8):694.