康复新液治疗口腔黏膜急性放射反应的护理

吕志玲,马兆明

(江苏省连云港市第二人民医院西院区,1.五官科;2.放疗科,江苏,连云港,222023)

头颈部是肿瘤的好发部位,所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20%。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。放射治疗在头颈部肿瘤的治疗中占有极其重要的地位,但放射治疗亦可造成正常组织的损伤,尤以口腔粘膜反应为重,严重影响患者的生活质量。2005年1月～2009年6月本科共收治头颈部恶性肿瘤放疗患者120例,作者改进了护理方法,同时注重对患者口腔黏膜的保护和修复,从而大大减轻了患者的放疗反应,较满意地完成了放疗计划。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组男85例,女 35例;年龄30～72岁,平均52岁;鼻咽癌45例,上颌窦癌23例,淋巴瘤20例,喉癌18例,舌癌 11例,其它 3例;均行放疗,放疗剂量DT 45～70 Gy[1]。经积极护理加上服用康复新液,患者口腔放射性黏膜炎较轻,均顺利完成放疗计划。按照实体瘤疗效评价标准[1],本组疗效完全缓解 45%,部分缓解 52%,稳定3%。

2 护 理

2.1 一般护理

心理护理:头颈部肿瘤一般症状明显,如出血、疼痛、声嘶等,有时伴有面部结构改变,因此患者往往有悲伤、痛苦甚至绝望的心理活动,对这类患者的心理护理十分重要。耐心解释放疗的重要性及肿瘤的可治愈性,以及可能出现的并发症。对患者的提问不回避、不搪塞,以高度的同情心和责任感热情关心患者,尊重患者人格,以免患者产生恐惧感,鼓励患者调整情绪,消除思想顾虑,积极配合治疗。护士应热情耐心地接待患者,尽量取得患者的信任,帮助他们建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态[2]。鼓励患者多听音乐、散步。研究显示,音乐疗法能使患者全身放松,稳定患者的情绪、血压、心率。

饮食护理:放疗期间患者口干,味觉减退,口腔粘膜充血、水肿、疼痛,不敢进食,再加上住院期间饮食不便,患者进食的质和量都不能保证,易导致机体抵抗力下降,白细胞降低[3-4]。此时应多做患者的思想工作,鼓励患者进高蛋白、高维生素、易消化饮食;在食品的调配上,注意色、香、味,少量多餐,并为患者创造一个清洁、舒适的进食环境。应加强对患者及家属营养知识宣教,鼓励家属为患者提供可口的、营养丰富的食品;放疗期间鼓励患者多饮水,3 000 mL/d,以增加尿量,使因放疗导致的肿瘤细胞大量破裂、死亡、释放出的毒素排出体外,减轻全身放疗反应[5-6]。避免进过冷、过硬、油炸、硬、酸、辛辣等粗糙、刺激性食物,应进容易吞咽的饮食如粥、牛奶、汤类等食物。禁食骨头、鱼刺等以避免损伤口腔黏膜。酌情使用抗生素、激素及营养物质如氨基酸、葡萄糖、维生素等。应戒除烟酒及辛辣刺激性食物如辣椒、葱、姜、蒜等。减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤,如咽喉糜烂、口腔溃疡等[7-8]。

加强下颌关节功能锻炼,防止功能障碍:张口受限为鼻咽癌患者远期放疗反应,无特殊治疗措施,重在预防[9-11]。指导患者在放疗中及放疗后经常做张口运动,以增加口弓或切牙间的距离,3次/d,20～30 min/次,也可用多层纱布做成牙垫,每次咬牙垫30 min,2次/d,并按摩颞颌关节,防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。

2.2 口腔护理

常规护理:在放疗前仔细检查口腔牙齿,龋齿在放疗前修补,不能修补的牙齿或残根应给予拔除[12]。指导患者多饮水,保持2 500 mL/d以上,使口腔黏膜保持湿润,以防止口唇、口腔黏膜干裂,增加患者痛苦[13];餐后用5%碳酸氢钠、呋喃西林漱口液漱口,每次含漱至少1 min,用鼓颊和吸吮交替动作漱口1 min或2 min,以清除食物残渣,防止细菌滋生;口腔溃疡疼痛影响进食者,餐前15 min用1%奴夫卡因含漱并服下,可减轻疼痛,增加进食,并可大大减轻或延迟放射性口炎的发生。

康复新液漱口:自放疗开始即服用康复新液,三餐后用康复新液漱口。含漱至少1 min/次,用鼓颊和吸吮交替动作漱口1 min或2 min,然后服下,使其充分附着在口腔和下咽黏膜表面,保护并修复黏膜损伤处。服用后1～2 h内暂停进食水和食物,以防止康复新液随食物带走。

3 讨 论

口腔黏膜急性放射反应发生机制是由于放射线引起的粘膜下毛细血管内皮肿胀、坏死、局部循环障碍,导致粘膜水肿、坏死、脱落,以及受照射部位对微生物的抵抗力下降,容易并发感染等[14]。口腔黏膜急性放射反应在头颈部肿瘤放疗中极其常见,其发生将严重影响患者的生存质量,甚至影响或中断治疗。目前对这种并发症西医尚无特效性治疗,多采用激素以减轻粘膜水肿,利多卡因以局部麻醉,庆大霉素消炎治疗。康复新液[15-16]是蜚蠊干燥虫体提取物,含有多元醇类、表皮生长因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多种氨基酸等活性物质,含18种氨基酸,具有抗炎、消肿、促进细胞增殖和新生肉芽组织增长,加速病损组织修复,加快坏死组织脱落,提高机休免疫功能等作用。康复新液临床使用简便易行,疗效较好。未发现毒副作用和明显不良反应。按放射治疗协作组织制定的急性放射损伤分级标准,上消化道急性放射损伤分级[17],本组治疗120例头颈部恶性肿瘤患者,经积极地护理加上服用康复新液,患者口腔放射性黏膜炎较轻,无1例达到或超过Ⅲ级,均顺利地完成放疗计划。

头颈部肿瘤治疗效果较好,患者生存时间较长。为减轻患者放疗后不良反应,提高肿瘤患者的生活质量,应努力做好患者的放疗护理[18],不仅可以让患者感到舒适,促进食欲,而且能增加抗病能力,预防和减轻放疗并发症,从而达到减轻放射部位炎症水肿和感染、提高正常组织放射损伤阈、降低组织受损程度,避免放疗后遗症、提高放疗效果的目的。良好的口腔护理可减轻患者的疼痛,使之调整心态、积极配合治疗,以取得良好的疗效。

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