针刺配合六磨汤肛滴治疗恶性肠梗阻 18例

丁 蓉 霍介格 王小宁 孙爱云 江苏省中西医结合医院肿瘤科(南京 210028)

恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction,简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,是晚期癌症患者常见的并发症[1]。现将本科自2006年 9月～2009年 3月对恶性肠梗阻患者应用针刺配合中药肛滴治疗结果介绍如下。

临床资料 入组病例共 36例,均为住院病人,经病理组织学或细胞学检查诊断明确为恶性肿瘤,CT等影像资料证明为完全或不完全性肠梗阻患者。随机分为对照组与治疗组各 18例。对照组年龄 38岁～75岁 ,平均年龄 58.46岁;男性 8例 ,女性 10例;病程 3d～58d,平均 11.4d;其中结肠癌患者 5例,直肠癌患者 3例,卵巢癌 3例,胃癌 4例,肝癌 1例,胰腺癌 1例,原发灶不明的腹腔转移癌1例;完全性肠梗阻 7例,不完全性肠梗阻 11例。治疗组年龄 42岁～78岁,平均年龄60.25岁;男性 9例 ,女性 9例;病程 2d～50d,平均 13.5d;其中结肠癌患者 5例,直肠癌患者 3例,卵巢癌 3例,胃癌 4例,胰腺癌 2例,胆总管癌 1例;完全性肠梗阻9例,不完全性肠梗阻9例。经统计学处理,两组病人在性别、年龄、肿瘤类型、梗阻情况等方面均无明显差异,具有可比性。

诊断标准 参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》肠梗阻诊断标准拟定。

治疗方法 对照组:完全性肠梗阻者予禁食,胃肠减压,不完全性肠梗阻予流质饮食,同样给予抗分泌治疗,肠内外营养支持,纠正水电解质紊乱、止痛等对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用针刺及中药肛滴。 方药:木香、乌药、枳实、大黄、赤芍各 10g,沉香6g,红藤15g,白术20g。混合药液200mL,装入空瓶接滴管连肛管,插入肛门20cm左右,缓慢滴入,嘱患者先侧卧后平卧,保留药液 1h,以利于药液充分吸收。取穴:足三里、上、下巨虚、合谷、太冲。患者取仰卧位,皮肤常规消毒,用 1.5寸毫针快速进针,捻转得气后,留针20min。

疗效标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》拟定。完全缓解:腹痛、腹胀消失,食欲及排便均正常,腹部无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,腹部X线片示无异常;好转:腹痛消失,有轻度腹胀,进食半流质饮食后腹胀可有加重,但休息后缓解,肛门排气排便,腹部无或有轻压痛,但无反跳痛及肌紧张,腹部X线片示正常或肠管轻度胀气;无效:腹痛、腹胀不减轻或加重,仍有呕吐,不能进食,肛门无排气、排便,腹部压痛明显,可有反跳痛及肌紧张,腹部X线片仍有明显液平面及肠管胀气。

治疗结果 对照组 18例患者中4例完全缓解,7例好转,7例无效,总有效率 61.10%。治疗组 18例,患者中7例完全缓解,9例好转,2例无效,总有效率 88.89%。肛门排气排便最短为9h,治疗组总有效率优于对照组,经统计学处理,P＜0.05。

讨 论 晚期肿瘤合并MBO的发生率约为5%～43%,最易出现 MBO的原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌、胃癌。除腹腔内的原发性和转移性病灶外,恶性肿瘤治疗本身也可以引起 MBO。非肿瘤因素(如术后肠粘连、放疗诱导的肠腔狭窄、腹内疝等)导致的肠梗阻约占所有MBO的3%～48%[2]。手术治疗癌性梗阻,是根本性治疗,但存在高度的经验性和选择性,并有严格的适应症[3],不恰当的手术除给患者带来额外的痛苦和负担外,较高的并发症发生率、死亡率和复发率是目前 MBO的治疗难点。

肠梗阻属中医“肠结”等范畴。恶性肠梗阻多由于癌毒内盛,气血瘀滞,瘀毒互结,使肠管气血痞结或燥屎内结,通降功能失常。中医认为肠为六腑之一,其特点是泻而不藏,动而不静,降而不升,实而不满。肠腔梗阻不通,不通则痛;肠腑闭阻,胃气上逆则呕;气滞于中,清气不升,浊气不降,肠内积聚气体和液体则胀;肠道不利,传导失司,大便、矢气不通则闭,故临床上本病常有痛、呕、胀、闭四大症状,故应“以通为用”,使“痛随利减”。治疗当以行气通腑、化瘀解毒为法,使气机通调,升降平衡,恢复泻而不藏的生理功能。

六磨汤出于《证治准绳》,由五磨饮子加大黄而成,方中乌药、木香、沉香、槟榔行气降逆、宽胸快膈,具有良好的行气止痛之功;大黄、枳实清热泻下,理气导滞,用以治疗气泄腹急,大便秘涩;红藤味苦平,清热解毒、活血散瘀,赤芍味苦性微寒能清热凉血,散瘀止痛,白术甘温,益气健中,防行气之药耗气伤正,白术合枳实为枳术汤,用以消补兼施。药理学研究表明,枳壳含挥发油右旋柠檬烯,对胃肠平滑肌有双向调节作用[4];乌药水煎剂能使家兔离体小肠紧张性降低[5],木香含生物碱木香碱,对组胺引起的豚鼠小肠平滑肌痉挛有明显的解痉作用[6];槟榔含生物碱槟榔碱,可兴奋 M-胆碱受体,引起腺体分泌增加,促进肠蠕动[7];大黄中所含大黄酸、大黄素等成份能抑制癌细胞的氧化和脱氢,具有抗癌作用[8],并能促进肠蠕动,改善胃肠功能和毛细血管通透性,从而消除肠麻痹和瘀滞状态[9],诸药合用具有促进肠内毒素排出,抗菌消炎,抑制肿瘤细胞生长等功效。足三里为胃经下合穴,是治疗胃肠腑病之要穴,有疏导阳明经腑气,利胃降浊的作用;上、下巨虚为大、小肠经的下合穴,能通调肠腑行气导滞;合谷为手阳明大肠经输穴,有行气开窍,通降肠胃之功,运用泻法,以泻阳明大肠腑气,腑气通则胃气降,气不上逆,故恶心、呕吐止;太冲为足厥阴肝经输原穴,有调和气血,通经舒肝理气,清热利湿之效,二者配伍,名曰“四关穴”,二穴参合,一阴一阳,相互依赖,相互促进,升降协调,共奏疗效。由于肿瘤患者长期消耗,又合并肠梗阻不能进食,体质虚弱,中药灌肠急则治其标同时,应当积极调整体质,治疗原发病,并严格观察病情变化,随时调整治疗方案。

[1] 晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识.2007版.中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会组织制定.

[2] 曹仕兵 ,颜开明,朱永康.自拟建中承气汤治疗高龄肠梗阻 35例 [J].陕西中医,2008,29(9):1147.

[3] 鱼 军,李 静,李建英.结肠癌并发急性肠梗阻 52例治疗体会 [J].陕西医学杂志,2005,34(10):1208.

[4] 马亚兵.枳壳的胃肠作用及炮制前后的变化[J].中药药理与临床,1996,16(6):28.

[5] 许冠荪 ,张群之,刘请云,等.枳实、乌药及其复方对家兔胃电图的影响[J].安徽中医学院学报,1989,8(3):74.

[6] 郑虎占,董泽宏,余 靖.中药现代研究与应用(第六卷)[M].北京:学苑出版社,1999.5515.

[7] 邹百仓 ,魏兰福,魏睦新.槟榔对实验大鼠胃平滑肌运动影响的研究[J].湖南中医杂志,2003,19(2):66.

[8] 王鲁军,李小东.大承气汤在肿瘤晚期肠梗阻中的应用 [J].中华名医论坛,2006,4(1):83.

[9] 杨令娟,张 永.中西医结合治疗妇产科术后胃肠功能抑制 80例 [J].陕西中医,2004,25(11):987.