黄芪生脉饮配合西药治疗病毒性心肌炎 56例

李慧琴 武宇莉 宁夏自治区盐池县中医医院 (盐池 751500)

病毒性心肌炎,属祖国医学“心悸”“怔忡”、“胸痹”范畴。笔者采用营养心肌、抗病毒液静滴,并配合益气养阴法贯穿治疗始终,即以黄芪生脉饮加减治疗收到满意效果,现报道如下。

临床资料 共收集 56例患者,其中男21例,女35例,年龄在 14～60岁;有 15例曾经确诊为病毒性心肌炎,因呼吸道感染复发,21例出现心电图异常。所有患者均有不同程度的心悸、胸闷、乏力。诊断标准参照1995年全国心肌炎、心肌病专题讨论会提出的关于“成人病毒性心肌炎诊断参考标准”[1]。

治疗方法 西药治疗 给心肌营养剂、抗病毒治疗:(1)利巴韦林 0.5g、维生素 C 1.0g加入 5%葡萄糖液 100mL中静脉滴注;(2)注射用三磷酸腺苷辅酶 A胰岛素 1支,10%氯化钾 5mL,25%硫酸镁 5mL加入5%葡萄糖液250mL中静脉滴注。以上两组药物均每日 1次,10d1个疗程。

中药治疗以黄芪生脉饮为基本方加减治疗,处方:黄芪 30～60g,党参、麦冬各20g,五味子 15g。随证加减,阴虚夹热毒甚者加板蓝根、连翘、金银花、当归各15g,熟地 20g;痰浊中阻者加半夏 10g,茯苓 15g,陈皮12g;偏阳虚者加人参 20g,细辛 4g,附子 10g;血瘀胸痛者加丹参 30g,川芎 10g,石菖蒲 20g活血化瘀,理气止痛;心悸明显者加生龙牡各20g,酸枣仁 15g;心动过缓者加细辛 4g,红参 20g,附子 10g;脉结代者加炙甘草10g,苦参 15g。煎服 ,每天 1剂 ,煎 2次分服。15d1个疗程,服用 2个疗程。

疗效标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》中对病毒性心肌炎疗效标准制定[2]。治愈:主要临床症状,体征消失,心电图恢复正常;好转:临床主要症状控制或好转,心电图检查较治疗前有所改善;无效:临床症状,体征及心电图检查均无改善。

治疗结果 56例病例中,痊愈 52例占 92.8%,有效 4例占 7.1%,总有效率 100%。

讨 论 病毒性心肌炎是由柯萨奇病毒、艾柯病毒、腺病毒等多种病毒侵犯机体后,产生免疫复合物与心肌细胞紧密结合,造成心肌细胞损伤的一种常见的心脏疾病。由于病毒的代谢、繁殖、变异的能力极强,因此引起了临床医生的重视。本病在中医属于“胸痹”、“心悸”、“怔忡”等范畴。其病机有虚、实两方面,实为气滞、血瘀、痰浊、热毒侵袭,痹阻胸阳,阻滞心脉;虚为气阴亏虚、心失所养。心气阴两虚,不能抵御邪气,导致病邪乘虚侵入机体,进一步损伤气血,气虚不能推动血行,心脉瘀阻而发病。“邪之所凑,其气必虚”。因此,笔者认为,益气养阴法应贯穿本病治疗的始终。实验研究证明,益气养阴药可促进急性病毒性心肌炎小鼠模型体内干扰素的诱生,提高 NK细胞活性,对柯萨奇 B3病毒感染心肌细胞有明显的保护作用[3]。故笔者在应用西药营养心肌、抗病毒的基础上配合益气养阴之法,即用中药主方黄芪生脉饮加减贯穿治疗始终,并根据临床症状灵活配合清热解毒、化痰除湿、温阳、活血祛瘀药物加减治疗。方中黄芪能补胸中之大气,使气旺血行。现代研究表明黄芪具有调节免疫、抑制柯萨奇病毒、激活干扰系统、改善内皮细胞生长及正性肌力等作用,能减轻病毒感染对心肌细胞的损伤,减少经细胞膜的心肌细胞钙内流,改善病毒感染细胞的离子通道及电活动异常[4、5];党参益气补血,现代药理研究表明具有强心、改善心肌代谢、降低心肌耗氧量,治疗心律失常有较好的疗效;麦冬滋阴养心清火;五味子收敛心气,使心气不致过散。黄芪和生脉饮合用大补气阴;板蓝根、连翘、金银花清热解毒具有广谱抗病毒的作用;当归、熟地具有滋补阴血、活血化瘀之功。痰浊中阻者给陈皮、半夏、茯苓,以燥湿化痰;偏阳虚者给人参、细辛、附子补素体阳气之不足;血瘀痹阻胸阳者给丹参、川芎、菖蒲等可活血化瘀、理气止痛;心悸者给生龙牡、酸枣仁镇静安神、益阴、调和阴阳;心动过缓者给细辛、红参、附子以振奋阳气;脉结代者可用炙甘草、苦参,纠正心律紊乱。上述方药,能从多种途径改善心肌功能,营养心肌,促进心肌细胞的新陈代谢,加快心肌的修复功能,从而增强机体整体状况,增加抗病能力,恢复健康。

[1] 全国心肌炎、心肌病专题讨论会.成人急性心肌炎诊断标准[S].临床心血管疾病杂志,1995,11:324-325.

[2] 冯兴华 ,高荣林.中医内科临床手册 [M].北京:人民卫生出版社,1998:401.

[3] 万素君,毛艳荣,李红,等.用心康口服液治疗小鼠急性病毒性心肌炎的实验研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,1995,9(1):53-55.

[4] 张洪霞.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎 34例 [J].陕西中医,2005(11).

[5] 宁亚兰,郭 霞.黄芪注液治疗急性病毒性心肌炎51例 [J].陕西医学杂志,2005,34(6)617-618.