米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠115例临床观察

陕西省横山县响水中心卫生院(横山 719111)

左恩兰

人工流产前使用前列腺类制剂松弛宫颈已广泛应用于临床,米索前列醇是一种人工合成的前列腺素 E1(PGE1)类似物,目前已广泛用于药物流产。对于孕10～12周的妇女进行人工流产钳刮术有一定难度,此时胎盘绒毛密切连接于蜕膜,钳刮时对子宫壁损伤较大,容易残留,术中出血较多,操作时间长,难度大,风险相对增大。因此大部分医院不愿意此期手术,多主张至孕4～5个月后再住院引产。应用米非司酮配伍米索前列醇术前,可使蜕膜绒毛退化和凋亡,子宫肌产生节律性收缩,使宫颈扩张,软化效果更好,而且能减少术中出血量及人流综合征的发生,并大大减小手术难度,缩短手术时间。但术前用药剂量、用药途径、用药时间等因素与宫颈扩张的关系,尚无定论。本文通过比较妊娠10～12周妇女人工流产前口服米索与阴道应用米索前列醇对宫颈扩张的效果分析,以期选择最佳的给药途径,现报告如下。

临床资料

1 一般资料 选择 2006年1月至2008年12月来我们观察的自愿要求人工流产妊娠妇女115例,按照术前流产用药方式不同随机分为两组:观察组 60例,年龄 20～32岁;对照组 55例,年龄19～31岁,两组妊娠均在 10～12周,且均为初次妊娠,既往无心脏病史、无严重心、肺、肝、肾功能不全,无生殖道急性炎症,无并发症、禁忌证。各组年龄、孕龄无明显差异,具有可比性。

2 方 法 观察组60例,人工流产术前 2d空腹服用米非司酮 150 mg,连服 2d,第 3天来院空腹服用米索前列醇 600 mg。对照组 55例,术前 2d空腹服用米非司酮 150 mg,连服 2d,术前 4 h于阴道后穹隆置米索前列醇 0.4～0.6 mg,卧床休息30min。两组术前禁食 6h,禁水 4h,经开放的上肢静脉先注射芬太尼 0.05mg,再静脉注射异丙酚 1.5～2 mg/kg,孕妇意识消失后开始进行人工碎胎术。手术由专人操作,吸宫负压控制在53.3～66.7 k Pa。按指定时间手术,术中记录宫颈软化及扩张情况、人流综合征发生、手术时间及术时出血量。宫颈软化判断标准及术中人流综合征反映判断标准参考王跃红等[1]报道的标准。手术时间为从放置窥器到撤离窥器为止。

3 统计学处理 采用χ2检验。

4 结 果

4.1 两组用药后宫颈扩张程度:观察组充分软化 36例,部分软化 20例,软化不佳 4例,宫颈扩张有效率 93.3%;对照组充分软化 33例,部分软化 19例,软化不佳 3例,宫颈扩张有效率94.5%。两组比较无显著性差异(P＞0.05)。

4.2 两组术中出血量:观察组出血量＜10ml 35例,10～30ml 24例,＞30ml 1例;对照组出血量＜10ml36例,10～30ml 15例,＞30ml 4例。两组比较无显著性差异(P＞0.05)。

4.3 人工流产综合征发生情况:观察出现人工流产综合征 2例,对照组出现人工流产综合征1例,系因手术时间较长所致,另外还出现欣快感 1例。

讨 论

米索前列醇配合米非司酮用于终止 49 d内的早期妊娠已广泛应用于临床,效果显著。米非司酮终止妊娠的机理是通过与孕激素竞争受体来拮抗孕激素。当体内孕酮的作用下降时,减弱了对雌激紊受体(ER)SD的负调节,使血中及蜕膜中雌二醇浓度升高,ER水平增加,ER/PR比值升高,引起流产的发生。另外米非司酮与米索前列醇都有很好的促宫颈成熟作用,故能保证顺利钳取胎盘及胎体。但按照规定,药物流产主要适用于49 d内,对于妊娠 10～12周的妇女因胎儿较大,吸宫术难以吸出,必须在充分扩张宫颈后行钳刮术夹出胎儿胎盘。传统的方法使用扩张棒依次扩张宫颈,进行钳刮术,这种手术要求操作技术水平高,对宫颈损伤大,易发生子宫及内脏损伤,人流综合征发生率高,手术时间长,并发症发生率高,增加患者痛苦和出血的风险。近年来随着药物流产在临床的广泛应用,米非司酮配伍米索前列醇终止10～12周妊娠的方法也被用与临床,但究竟通过何种途径应用米索前列醇的效果好一直是临床探讨的课题。本文经过临床对比,观察了口服米非司酮、米索前列醇后,在宫颈扩张程度、扩宫时间、术中出血量等方面的差异,结果表明口服米索前列醇与阴道后穹隆置放米索前列醇给药无显著性差异。而且阴道给药胃肠道反应轻,患者易接受。米索前列醇作为人工合成的前列腺素(PGE1)类似物,对子宫与胃肠道平滑肌可产生明显收缩作用,以致出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等副作用。有报道提示口服给药剂量与用药后副反应呈明显正相关[2],而且同一剂量口服给药的副反应高于阴道给药,但多为一过性,无需特殊处理[3]。综上所述,对妊娠10～12周的孕妇在人工流产术前应用米索前列醇具有方便、廉价、有效、副反应轻,能明显软化宫颈,减少并发症发生。吸宫前 4 h阴道内放置米索前列醇 0.4～0.6 mg对扩张宫颈是有效的,而且人流综合征发生率降低,胃肠道反应较少,手术时间缩短,减少了出血量,优于口服给药。

[1] 王跃红,戴姝艳,柴艳萍.米非司酮软化宫颈行钳刮术的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(3):179.

[2] 刘俊茹.米非司酮配伍米索前列醇终止 10～12周妊娠疗效分析.中国富有保健,2008,23:3060.

[3] 李晨霞,张志敏,金 玲.不同剂量米索前列醇口服与阴道给药对宫颈扩张的观察.中国计划生育杂志,2002,10(12):748.