略谈慢性胃炎的中医治疗思路与方法

李建峰 严育斌 西安市莲湖区中医医院(西安710082)

笔者在从事中医治疗慢性胃炎的过程中,逐渐形成了自己的处方规律和用药经验,现着重就此治疗方法略述如下。

辨证施治 笔者根据自己的临床体会,结合古今医家的有关论述,主张将本病依次分为肝胃不和、湿热郁胆、脾胃虚弱和瘀血中阻四型进行施治较为合适,这些证型不但可出现在一种疾病的不同阶段,而且各种疾病亦可在特定的发病时期出现上述四型的某一证型;它们既可单独出现,也可相互夹杂,同时并见,所以临证之际,一定要尽可能地把握住孰轻孰重,以防施治失误。

肝胃不和型 是慢性胃炎早中期最为多见的证候,对于浅表性胃炎来说,绝大多数串者均属肝胃不和型,至少以肝胃不和型为主。治之之法,当以疏肝和胃为法,可选柴胡疏肝散加减,药用柴胡、赤芍、枳壳、青皮、川芎、香附、川楝子、连翘、桂枝、砂仁等。特别值得注意的是,方中枳壳与川楝子两药的用量不宜太小,传统上认为其用量在 9～12g之间,依笔者体会,可增至21g以上,甚至达到 30g左右,收效颇速。

湿热郁胆型 亦多见于慢性胃炎早期,尤其以胆汁反流性胃炎、肥大性胃炎及药物性胃炎为多见,因温热蕴结,上郁胆腑而致,治宜清热化湿、解郁利胆,方以蒿芩温胆汤化裁,药用青蒿、黄芩、半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、苍术、佩兰、龙胆草、金钱草等。如果湿象偏重者可加草豆蔻、砂仁等,热象偏重者可加蒲公英、黄连等,胆郁较甚者可加茵陈、郁金等,对于个别患者还可配服胃复安片剂强化治疗,取效较为理想。

脾胃虚弱型 是慢性胃炎,尤其是慢性萎缩性胃炎患者发病的根本所在,国内许多著名胃病专家,如朱良春、危北海、金敬善、劳绍贤及杜雨茂等,皆有此共识,笔者在临床实践中亦有体会。细作分析,则又有脾胃气(阳)虚和脾胃阴(气)虚之别。对于脾胃气虚者,可选用黄芪建中汤加减,药用黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣、饴糖、党参、白术、茯苓、山药、甘草等;若见阳虚征象者,可酌加肉桂、干姜、吴茱萸等以温胃散寒;脾胃阴虚者,可选用朱良春先生养胃饮加减,药用沙参、麦冬、生地、玉竹、花粉、芍药、乌梅、五味子、柿饼霜、知母、冰糖等;若兼见气虚者,可加入黄芪、西洋参、山药等益气养阴,瘀征显著者,可酌配三棱、莪术等,患者服后虽然见效缓慢,但根治率较高。

胃炎发展到中晚期,尤其是久治不愈的萎缩性胃炎、肠腺上皮化生症、异型增生患者,以及外伤性胃炎患者,瘀血中阻在其发病中占有很重要的地位,因而活血祛瘀、调中复胃法则就显得异常重要,侯冬梅主任医师等到的实验研究报告也证明了这一观点,可用王清任的少腹逐瘀汤化裁,药用当归、红花、生地、赤芍、川芎、丹参、干姜、延胡索、没药、肉桂、五灵脂、三棱等。若瘀甚者酌加莪术、全蝎等,气虚显著者,破血之品减量,并伍入黄芪、桂枝、九香虫等行气走窜之品,收效较为显著,但应注意破血而不伤津,行气而不损胃,合理配伍,方为至善。

辨病遣方 慢性胃炎的种类繁多,尽管中医辨证论治法则在其诊治中具有举足轻重的作用,但有针对性地辨病遣方则是对其进一步的充实和完善。结合现代医学及药物学研究成果的有关认识,选用经得起临床验证的有效方药辨病论治,亦可收到理想的效果,笔者在从事胃肠疾病的诊治过程中,于此略有所悟,主张以临床辨病为主,参以辨证用药,颇有效验。

浅表性胃炎居慢性胃炎发病中的首位,病程较短,病性轻浅,临床以脘腹胀满疼痛为主症,中医辨证多属肝胃不和证,治宜疏肝和胃,解毒清热,笔者常采用消胀灵方予以治疗,方中枳实、赤芍、郁金、柴胡、佛手行气疏肝,增加胃肠蠕动;蒲公英、连翘、木通清热解毒,有效抑杀幽门螺旋杆菌,清除致炎因子;炒麦芽、莱菔子、甘草调中护胃,以防胃气受伐,诸药合用,对大多数浅表性胃炎患者收效确切。

胆汁返流性胃炎,又称为碱性返流性胃炎,是因由胆囊排泌至肠中的胆汁(碱性)在幽门括约肌松弛的情况下反流逆入胃中,降低了胃液的酸度,出现胃脘灼热、 杂,口苦、症状时轻时重,神出鬼没,故又被称为“魔鬼性胃炎”,中医辨证以胆胃郁热者居多。治宜泻胆清热,疏肝和胃,笔者常用自拟顺胆灵方治之,方中龙胆草、郁金、牡蛎、木通清泻胆火,半夏、苍术、鸡内金、甘草和胃疏肝,略加黄柏取二妙散之意,目的在于轻化胃湿,诸药合用,以有效消减胆汁返流的程度,逐渐使胃部炎症消退,促使本病康复。

慢性萎缩性胃炎以胃窦部最为多发,若胃体、胃底也出现明显的萎缩性改变,则说明病情已至中重度以上。对此病的治疗,除了尽力改善患者因消化吸收不良而引起的虚弱表现外,同样要重视幽门螺旋杆菌感染和血液微循环障碍两大问题,笔者在组方时特别注意这一点,所使用的自拟散痞抗萎汤,其基本方为:炙黄芪、乌梅、三棱、枳实、白术、山药、玉竹、虫、鸡内金、炙甘草。其中以黄芪、白术、山药健脾益气,增强气血化生之源;乌梅、玉竹酸甘化阴,补充脾胃阴津之不足;枳实、鸡内金开胃消食,降气散痞;佐以三棱、虫二味,均为气中之血药,能行能破,益气、养阴、活络三法并兴,药专而力雄,故为治疗萎缩性胃炎之良方。现代中药药理及动物实验亦证实:黄芪、白术、甘草可提高血浆及胃壁组织中的 CAMP含量、免疫功能,发挥抗缺氧、抗疲劳及抗粘膜损伤作用;乌梅、玉竹等不但能促进胃腺分泌,而且也能抑制幽门螺旋杆菌生长,均表明该方对萎缩性胃炎具有肯定而良好的治疗效果。

综上所述,我们简要地从辨证施治和辨病遣方两个方面探讨了慢性胃炎的治疗思路和方法,结合现代中药药理学研究成果,不难可以看出,对于各种类型的慢性胃炎而言,中医传统辨证与现代辨病用药经验相互结合,不失为有效治疗慢性胃炎这种常见疾病的较好方法。由于笔者临床经验有限,文中不足之处,尚请同道指正。