生脉注射液治疗血液透析中的低血压 30例

曲 黎 范彩文 西安市中医医院(西安710001)

自2004年 6月～2009年6月 ,我科采用生脉注射液治疗血液透析中的低血压,疗效较好,报道结如下。

临床资料 30例均为我科维持透析患者,其中男 12例,女 18例,年龄 35～78岁,平均 56.5岁。 原发病为慢性肾小球肾炎15例,糖尿病肾病6例,高血压病4例,慢性间质性肾病2例,多囊肾2例,红斑狼疮1例,病程最长30年,最短5年,平均17.5年。维持血液透析病程,最长 8年,最短 2月,平均 49月。

透析中低血压标准:血液透析过程中收缩压较透前下降≥20mm Hg和或收缩压≤90mm Hg。

治疗方法 透析当天暂停服用降压药,全部患者所使用透析机为金宝 AK95,透析器为聚枫膜透析器,面积为 1.3m2,透析液温度 37℃,钠 140mmol/L,钾 2.0mmol/L,钙 1.5mmol/L,流量 500mL/min,透析血流量 200～300mL/min。

血透中出现低血压时,先予回水200mL,同时开始以生脉注射液60mL加入5%葡萄糖250mL中静滴,糖尿病患者可在液体中加入普通胰岛素 3U。

疗效标准 有效:可继续透析至治疗结束。无效:需提前结束透析并其他治疗。

治疗结果 30例患者中,有效26例,无效4例。总有效率 86.7%。

讨 论 血液透析中低血压是常见的并发症之一,发生率为 20～30%。透析低血压常使患者中止透析,而不能达到干体重,导致透析不充分和超滤困难,从而损伤心功能,甚或危及生命。透析低血压的发生机制是多因素的,如透析时血容量过度下降,血管张力下降,心脏功能以及透析液中的缓冲液的作用,渗透压和电解质的改变,还有血管活性药物的使用以及患者交感神经反应性等等。西医治疗多以健康教育,减少脱水量,增加透析液钠浓度,低温透析,改变透析方式,改善贫血,补充碱等方法。但疗效仍不理想,患者常常需要提前终止透析,影响治疗。

生脉注射液具有益气养阴,复脉固脱之功效。常用于气阴两亏,脉虚欲脱出现的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉微欲绝。而血透中的低血压恰恰表现有上述证候。临床和实验研究表明,生脉注射液的药效机理主要是:①增加冠脉血流量,改善心肌缺血,调整心肌代谢,降低心肌耗氧量和耗能量,提高耐缺氧能力。促进损伤心肌DNA的合成,加速其修复,调节血压,抑制心肌细胞膜 ATP酶活性,增强心肌收缩力,提高心输出量,改善左心功能而具强心作用。②降低血液粘度和血小板聚集,减少纤维蛋白原,促进纤溶过程,抑制血栓形成,改善血液流变学,改善微循环。迅速而全面地改善血流动力学参数,而具抗休克作用。并能显著对抗毛细血管通透性的增高而具非特异性抗炎作用,显著提高内源性糖皮质激素水平,特别在感染,应激肾上腺皮质功能不足的情况下更为显著。③降低血浆 PGE水平,维持血管平滑肌张力和降低炎症反应,激活吞噬功能,抑制IgE介导的体液免疫而显著提高机体的细胞免疫功能,提高机体活力[1,2]。因此,生脉注射液具有明显的抗休克作用。生脉注射液为纯中药制剂,主要成分是红参、麦冬、五味子,其中红参含多种三萜皂甙,麦冬的有效成分麦冬皂甙,五味子的有效成分为五味子素。故而生脉注射液中含有的有效成份较多,且中药制剂多为大分子物质,不易被血液透析清除,所以能保持有效的血药浓度,维持了药效[3]。

此外,对于频繁(连续 2次透析出现低血压)出现低血压的患者,在透析的后期,患者尚未出现低血压或血压轻度下降时,静滴生脉注射液还可以预防低血压的发生。

综上所述,生脉注射液对于血液透析中的低血压有良好的防治作用。

[1] 田正良.自拟升压汤治疗原发性低血压 78例 [J].陕西中医,2007,28(10):1300～1301.

[2] 高爱宝,白怀生.大剂量生脉注射液与硝酸甘油联合治疗急性心肌梗死合并低血压状态 21例 [J].陕西医学杂志,2007,36(4):512～513.

[3] 侯立强.对生脉注射液药理作用的分析 [J].中华实用中西医杂志,2005,18(4):571.