润肠汤治疗阴虚型习惯性便秘 84例

笔者从 2000年 4月开始,用自拟润肠汤治疗习惯性便秘 84例,疗效满意,报道如下。

临床资料 84例中,男 0例,女 84例;农民 24例 ,学生 60例;年龄 16～ 25岁 70例 ,26～ 57岁 14例;病程 2～ 9年者 66例 ,10～ 20年者 17例,21～ 30年者1例。

治疗方法 生地、赤芍、何首乌、当归各 15g,川芎、肉苁蓉、杏仁、柏子仁、郁李仁、火麻仁、黄芩、麦芽各 10g。 1d1剂,文火煎取 400mL液,早晚饭后 1h分服。

疗效标准 痊愈:服药一定疗程后,大便质转软,大便次数的间隔时间基本转正常,1d1次或 2～ 3d1次,治疗后随访 1～ 3次无复发;好转:服药一定疗程后,诸症较前明显减轻,但停药后易复发;无效:服药一定疗程后,症状无明显好转。

治疗结果 痊愈 62例,好转 17例,无效 5例,总有效率 94.1%。

典型病例 席某,女,21岁,高中学生。于 2006年8月 18日以“大便干、排便难,七八日或十余日排便 1次 15年,加重 3年”为主诉就诊。追问病史,患者自幼就大便秘结,15年前开始逐渐加重。偶伴有腹胀,腹痛,口干,烦躁,手足心热等症。 3年来经中药,西药多方间段治疗时有疗效,但终未获愈。便秘症状于月经过后 1周内更甚。平时月经尚规律,经量偏少,经色淡红,有少量血块,月经前烦躁、体倦,别无明显不适。接诊后望诊:面色淡红,形体偏瘦,舌质淡红,舌苔薄黄,金津玉液暗淡。闻诊:无特殊气味及呻吟。切诊:脉沉细数,脐周有触痛。四者合参后辨病:便秘。辨症:阴亏血虚型。治则:滋阴润燥,养血通便。方药:自拟润肠汤原方5剂 ,1d1剂,水煎分 2次服。治疗情况:服 5剂后疗效不明显。二诊后拟原方 15剂,共服 20剂后大便质软,1、2d排便 1次,身体无不适,随访 2年无复发。

讨 论 习惯性便秘为临床常见病,难治病是指经常性的大便干燥,排便困难。其病理因素主要与饮食、情绪和体质差异有关。饮食方面如长期过食辛辣肥甘之物,致胃肠积热,阻滞肠腑,使大便秘结。情绪方面如长期气滞不舒,致胃肠通降失常,传导失职,糟粕内停,使大便秘结。体质方面如长期阴寒内盛,致阳气不足,肠失温 ,传导无助,寒结不下,使大便秘结。体质方面还如长期中气不足,传导无力,致大便在肠道停留时间过长,水分被充分吸收,使大便秘结。体质方面还如素体阴血不足,致肠失濡润,传导无源,使大便秘结。

治疗便秘总的原则是以通为主,但要辨证而通。偶尔便秘可用通法,习惯性便秘则要根据具体病情具体治疗。近年通过自拟润肠汤对便秘一病的治疗,体会到习惯性便秘与血虚和阴亏的关系最为密切。血虚津亏、肠失濡润,是习惯性便秘的主要机理。治疗习惯性便秘应以养血润燥,“增水行舟”为法,若对久病便秘者一味的通、泄、攻,则只能治标不治本。习惯性便秘病程长,疗效慢,易复发,医生在药物治疗的同时还要指导患者坚持科学的生活习惯,如多食果蔬,多饮水,少食辛辣助火之品。食物不过精过细,且纤维素含量要高。并要少静多动,定时登厕,鼓舞便意。该病女性多患,尤其是妇女在孕期和产后更易罹患,与妇女阴血偏虚之体有关。平时应注意纠正这类患者的阴虚之偏。

自拟润肠汤方中生地清热凉血,滋阴润燥。当归补血活血,润肠通便;肉苁蓉味甘、咸,性温,有补肾益精和润肠通便的作用,对年老体弱、产后血虚、津液不足之肠燥便秘治疗效果好;何首乌甘、苦、涩,微温,有补肝肾、益精血、通便、解毒的作用,对虚人和老年人习惯性便秘有明显的缓泄作用,益精血、润肠燥;火麻仁、郁李仁、柏子仁均可润肠通便;杏仁、黄芩清热肃肺兼缓泻;麦芽健助脾胃,防方中滋腻之品碍胃滞脾。理、法、方、药一致,辨证、施治相合,疗效满意,故供同道验证。