87例羊水过少产妇的临床护理

葛桂霞

(江苏省扬州市第一人民医院妇产科,江苏扬州,225001)

羊水过少是产科相对常见的疾病之一,常引起胎儿窘迫,畸形等,一旦产妇得知羊水过少,往往十分紧张、焦虑、担忧,因此如何改善护理十分必要。本文报告对87例羊水过少产妇的临床护理。

1 临床资料

1.1 一般资料

选本院2008～2009年度因羊水过少入院的产妇87例为研究对象,年龄 22～38岁,平均28.5岁,既往体健,无手术及药物过敏史,凝血机制正常,无内分泌疾病。其中患者孕32+3～35+6周者27例,孕37+2～41+4周者 60例。所有产妇中仅9例为经产妇,且均孕足月。所有产妇均为头位。入院时主要根据B超诊断为羊水过少,羊水指数<80,其中羊水指数<50的绝对羊水过少者56例。

1.2 诊疗情况

入院后均常规予以吸氧、胎心监测、左侧卧位等,并根据病史及产检、孕周、胎儿情况等采取不同的治疗方式。其中未足月者,均予以促胎肺成熟、补液支持治疗配合饮水疗法,10 d后复查B超,均羊水量显著改善后出院。孕足月者,绝对羊水过少者42例因短时间不能阴道分娩,无刺激试验(NST)差等行择期剖宫产术,14例因胎儿相对不大,产程进展顺利而阴道分娩,且初产妇行常规会阴后斜侧切助娩术,其中包含9例经产妇。

1.3 产后及随访情况

分娩产妇恢复良好,子宫复旧佳,恶露无臭味,无产褥感染等。均母乳喂养,新生儿健康,满意出院。未分娩产妇出院后继续产检,孕足月后至临产先兆入院,除7例社会因素剖宫产外,均正常阴道分娩,恢复良好。

2 护 理

2.1 未足月产妇护理

首先对产妇病情、认知、一般情况做出准确的评估,排除母胎其他异常合并症等。其次加强心理护理,并贯串于始终,指出羊水过少发生发展的原因及变化、预后等,指出目前支持治疗的有效性,孕周越长对胎儿越有利,鼓励产妇有信心面对疾病,战胜疾病,并举类似成功病例为证等。在对产妇病情充分了解与评估的基础上,予以对应的治疗方式,鼓励其耐受大量补液,在静脉穿刺操作方面要细致而轻柔;指导准确的饮水疗法,即1 h内饮下2 000 mL水,监督并鼓励其坚持疗程。每日勤观察巡视病房,监测胎心胎动等,多与产妇交流,使其更好地配合诊治,达到满意效果。

2.2 足月产妇的护理

产前护理:所有患者入院后均予以全面评估与相应检查,包括肝肾功能、血常规、凝血功能、心电图、NST等,为可能的剖宫产做好准备。对于羊水绝对过少,估计短时间内不能阴道分娩者,尤其NST反应不佳者,向患方交代羊水过少的危害性,尤其可能对胎儿的不利影响,酌情放宽剖宫产指征,并指出剖宫产的大致流程及术后恢复情况,去除产妇的恐惧与紧张心理,使其有勇气面对手术。术前常规操作如备皮、皮试、插导尿管等均需动作轻柔到位,心理护理贯穿于始终;对于已有产兆,胎儿相对不大,估计短时间可能阴道分娩者,鼓励其先阴道试产,使其充分休息,合理饮食,配合催产素滴注等,尽可能缩短产程,减少胎儿窘迫几率;对于经产妇,因为其一旦发动产程往往进展较快,均支持其阴道分娩,辅以催产素引产,产前同样多鼓励多支持,指导合理饮食与休息,去除精神因素所致的难产,尤其解除经产妇对于年龄过大不能阴道分娩的担忧。

产时护理:剖宫产者,协助麻醉师摆好患者体位,并不时安慰患者,去除其紧张恐惧心理,尤其在麻醉师测试麻醉平面时尤为重要;手术开始后,注意术中协助并配合手术者,器械敷料到位而无误。胎儿娩出后,吸出呼吸道积液,妥善处理脐带。母婴早接触,使其安心、放心。术毕清点器械敷料须无误,压出宫腔内可能的积血块等。阴道分娩者,产程中及时监测宫口扩张,先露下降及胎心率变化情况,注意导乐分娩的重要性。鼓励患者适当进食饮水,安慰患者,使其能克服宫缩痛的不利影响。一旦临产,充分做好准备,会阴后斜切开助娩(经产妇除外)。胎儿前肩娩出后及时推注催产素,减少出血量。同时做好早接触,早吸吮等。

产后护理:产后2 h内为高危期。重点监测生命体征、阴道流血量、尿量色泽等,指导患者家属正确的护理及饮食,去除不良卫生习惯及陋俗如捂热、不吃盐等;指导产妇正确的母乳喂养,尤其剖宫产者的姿势,做到既省力又能长时间的母乳喂养;观察产妇腹部、会阴切口有无感染裂开等,至少2次/d会阴擦洗等;经产妇产后剧烈宫缩痛,做好解释与说明,配合医生予以对症处理。新生儿护理很重要,注意黄疸指数,有无湿肺综合征,注意大小便、吸吮、有无呕吐腹泻等,妥善的加以处理,使母婴平安出院。

3 讨 论

羊水过少可发生在妊娠各期,但以晚期妊娠为常见。妊娠晚期羊水量少于300 mL者,称为羊水过少,其发生率为0.4%～4%,严重影响围生儿的预后,如胎儿窘迫甚至死亡等,其原因不明。临床常见胎儿畸形、胎盘功能异常、羊膜病变及孕妇脱水、药物影响等[1-2]。B超是诊断羊水过少的主要手段,但羊水指数低未必与新生儿评分正相关[3]。治疗有期待疗法、支持疗法、羊膜腔灌注等,孕足月影响胎儿安危者,适时剖宫产终止妊娠。一般而言,大多数羊水过少患者妥善治疗后均预后良好[3-4]。

临产护理主要针对病史、孕周、胎儿情况,有无产兆等做出有针对性的护理。无论是否终止妊娠或保守治疗等,均强调心理护理,指出羊水过少的可治疗性,预后良好性,去除产妇紧张与恐惧心理,勇敢面对支持治疗,阴道分娩或剖宫产等,相信医护人员的诊治,并能积极配合。未足月产妇胎儿宫内情况尚可者,保守治疗可行,但耗时长,须多关心,多劝慰与鼓励。勤监测胎心胎动变化,长期补液可予静脉留置针,减少反复穿刺的痛苦;饮水疗法简单易行,效果可靠,值得尝试[5]。对于孕足月选择剖宫产者,围手术期护理很重要,去除恐惧焦虑心理,做好术前准备,术中及时配合,术后勤观察交流,及时对母乳喂养,新生儿情况加以指导等,均可使患者安心,更好地配合医疗。对于经产妇患者,尽管羊水过少,但往往通过分娩诱导等尽快阴道分娩,故在NST等监测显示胎儿宫内情况良好者,以阴道分娩为主,以此为护理中心,往往结局满意。

羊水过少虽是产科相对常见疾病,但并不可怕。采取有针对性的治疗,辅以周到细致的护理,加以正确的处理方式,勤观察多巡视,勤鼓励多交流,并把握好母乳喂养,卫生宣教,新生儿护理等因素,往往效果满意。

[1]乐杰.妇产科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004:135.

[2]Schwartz N,Sweeting R,Young BK.Practice patterns in the management of isolated oligohydramnios:a survey of perinatologists[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2009,22(4):357.

[3]Sultana S,Akbar Khan MN,Khanum Akhtar KA,et al.Low amniotic fluid index in high-risk pregnancy and poor apgar score at birth[J].J Coll Physicians Surg Pak,2008,18(10):630.

[4]Ahmad H,Munim S.Isolated oligohydramnios is not an indicator for adverse perinatal outcome[J].J Pak Med Assoc,2009,59(10):691.

[5]Ghafarnejad M,Tehrani MB,Anaraki FB,et al.Oral hydration therapy in oligohydramnios[J].J Obstet Gynaecol Res,2009,35(5):895.