等离子前列腺电切术围手术期护理体会

康宜琴

(江苏省如皋市人民医院泌尿外科,江苏如皋,226500)

良性前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1],随着微创外科手术和内镜技术的迅速发展,等离子前列腺切割术的开展已越来越广泛。双极电切并不是通过电流产生高热使腺体组织汽化,而是通过双极电贿赂产生一种射频能量将电极周围之导体介质(生理盐水)转化为等离子体,这种等离子体由高频颗粒构成,这些颗粒具有足够能量将欲切除的组织内有机分子键打断,从而将组织汽化破坏,达到治疗效果。等离子前列腺切割术是本科开展的一项新技术,采用该术治疗良性前列腺增生症具有创伤小、出血少、无手术切口、恢复快、痛苦轻等优点。此类患者由于年龄大,各重要脏器生理功能老化,常伴有心脑血管、内分泌、消化系统等疾病,在临床护理中有其独有的特点。本院2009年1～12月共采用经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生症患者32例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组32例,年龄 65～83岁,平均71岁,其中伴有高血压14例、糖尿病2例、肺气肿1例,均采用连续硬膜外麻醉手术,平均手术时间50 min,平均出血量约200 mL,未发生经尿道电切综合征(TURS),术后持续膀胱冲洗3 d,平均留置导尿管时间5 d,平均住院7 d。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理:由于该术是近年来开展的新技术[2],有些患者及家属缺乏相关知识,易出现紧张、焦虑、恐惧等情绪。为增强患者及家属的信心,术前需向患者及家属讲述此项手术的优缺点、手术的可靠性、临床开展情况、详细说明手术过程及术前术后的配合事项,多与患者及家属交谈,重视其主诉,了解需求,列举手术成功病例,科学地解释手术对性功能方面的影响[3],以消除患者的紧张情绪,树立手术成功的信心,使其能以良好的心态配合治疗。

术前准备:①术前应做好相关检查,如血、尿、粪常规、肝功能、肾功能、血电解质、出凝血功能测定、血型、心电图、胸片、腹部及泌尿系超声波检查等。②对营养缺乏、贫血、低蛋白血症患者,可指导患者进食清淡易消化营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素饮食,以改善全身情况,增强手术耐受性,必要时根据医嘱静脉补充营养,以尽快提高机体抗病能力。③对慢支、肺部感染患者术前应用抗生素治疗;吸烟者叮嘱其戒烟1周以上,并指导教会其深呼吸及有效咳嗽咳痰的方法。④对高血压患者,定时监测血压,指导饮食、服药、调节情绪,使其血压控制在 150/95 mmHg以下。⑤肠道准备:术前1 d,将20%甘露醇稀释成10%口服,或术前晚以0.02%的肥皂水灌肠。术前禁食12 h、禁饮4～6 h。⑥如有泌尿系感染,术前遵医嘱应用抗生素控制感染。⑦其他:练习床上大小便;备血;手术当天备好各种监测及抢救设备、药品。通过积极预防并发症的各项准备,提高患者对手术、麻醉的耐受能力,配合医生选择合适的手术时机。

2.2 术中护理

注意保暖,调节手术室室温在23～25℃。

手术时安置截石位,支撑架上垫软垫保护,动作轻巧一致,防止骨折的发生[4]。

预防TURS的发生:术中加强心电监测,予以氧气吸入,严密观察患者神志,有无烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难及视觉障碍等症状,予以低压灌注。根据手术时间,遵医嘱抽血查血电解质,监测血钠变化,及时发现TURS的先兆。医生一旦切开静脉窦,应立即告知麻醉师和护士,迅速采取措施。手术结束时是患者受干扰最严重的时刻,此时失血与灌洗液吸收达到高峰,这时对患者的监测绝不能放松。将患者下肢放平搬上推车后,应监测无异常后方可护送回病房,如有变化,及时处理。

2.3 术后护理

一般护理:术后予以氧气吸入,心电监测直至各项生命体征平稳,护士准确执行术后医嘱,并了解术中情况,熟悉术后并发症的防治。

体位护理:术后6 h内取去枕平卧位,以后鼓励患者适当床上活动,但告知患者应避免剧烈运动,以免引起出血。

饮食护理:观察患者肠蠕动情况,待肠蠕动恢复后予以流质饮食,以后逐渐改进半流质饮食等。患者正常进食后应指导多吃新鲜易消化高营养之类的食物,同时增加纤维素的摄入。

留置导尿管的护理:保持尿道口的清洁,用温水清洗擦拭尿道口、龟头及包皮,再用0.02%的碘伏棉球消毒或用洁优神喷雾剂连喷2～3次,每日早晚各2次[5],拔除导尿管前需夹管半天,2～3 h开放1次,夹管期间应检查膀胱的充盈情况,当摄入的水量较多,膀胱充盈时可及时开放导尿管,这有利于保护膀胱的功能,并观察患者的排尿情况。

持续膀胱冲洗的护理:通过三腔导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗,密切观察冲洗引流液的颜色,从膀胱流出的灌洗液色泽清亮或呈浅红色,说明止血效果好;若流出的呈鲜红色则为动脉出血,流出的呈暗红色则可能是静脉窦或静脉出血。准确记录灌洗液的进量、引流液的出量、颜色、性质、冲洗过程中患者的反应等,如出血量多,引流不畅伴血压下降等,需及时报告医生,并采取有效的处理措施。妥善固定三腔导尿管,定时挤捏导尿管,避免血块堵塞,以保持引流通畅。根据引流液的颜色调整冲洗滴速,一般60～100滴/min,敞开尿袋下出口,使引流液直接一滴一滴地滴入一次性大量杯中,上下滴速保持基本一致,冲洗液温度在20～30℃为宜,冲洗液与心脏的距离为60～70 cm为宜[6]。

合并症的护理:密切监测高血压患者的降压效果,避免情绪波动,保持患者良好的心情;对合并老慢支呼吸道疾病的患者须经常协助翻身、拍背,可通过雾化吸入,患者有效咳嗽排痰等措施来保持呼吸道通畅,并给予持续低流量氧气吸入[7]。

并发症的防治:本组患者中发生1例术后第8天下肢静脉栓塞形成,是由于患者本身血液黏稠度偏高,术后因出血连续应用止血药3 d,加上患者及家属害怕出血不敢活动而引起。因此,该类患者术后应及时做好合理的活动指导,床上勤翻身、作有效的下肢主动及被动运动,以预防下肢静脉血栓的形成。

2.4 健康指导

指导养成良好的饮食习惯,多食用新鲜的蔬菜、水果,增加纤维素食物的摄入,保持大便通畅,必要时应用缓泻剂。

指导患者在术后3～6周避免久坐、骑自行车或坐长途汽车,2～3个月内避免过度活动,如长跑、性生活、提重物等。

指导患者多饮水,饮水量2 500～3 000 mL/d,以达到冲洗尿路的作用。出现血尿等迟发性出血症状,应及时就诊。

由于膀胱括约肌仍处于松弛状态,术后3～6个月仍可能出现溢尿现象,为了缩短溢尿时间,早日恢复正常排尿,应有意识的经常进行肛门括约肌的收缩训练,方法:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌,100下/次,3次/d。

3 小 结

前列腺增生患者由于年龄大,各重要脏器生理功能老化,手术危险性大、并发症多,患者的康复不仅在于医生精湛的技术,围手术期的护理也是重要的环节,作者通过32例患者的护理,认为此护理工作中必须要有敏锐的观察力,精湛的操作技术和高度的责任感,只有做好围手术期的护理工作,才能保证手术的顺利进行及术后患者的康复。

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科技出版社,1993:1276.

[2]瞿兴龙.经尿道手术[M].天津:天津科技翻译出版社,1998:156.

[3]姚德鸿.150种疾病与性生活[M].上海:上海中医药大学出版社,1996:177.

[4]钱萍.经尿道前列腺等离子双极电切剜除术的手术配合[J].华南国防医学杂志,2009,23(6):81.

[5]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2005:287.

[6]王芦萍.膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间关系的研究[J].实用护理杂志,2001,17(5):19.

[7]任兴珍.脑外科老年患者的临床特点与护理[J].实用临床医药杂志,2006,2(5):45.