5例颅内动脉瘤栓塞术的观察与护理

杨银华

(江苏省泰兴市人民医院脑外科,江苏泰兴,225400)

颅内动脉瘤(AN)系颅内动脉壁瘤样异常突起,是一种严重的血管性疾病,是引起自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因,约占70%[1]。AN的治疗主要分开颅手术和血管内栓塞2种方法,由于血管内栓塞治疗有创伤小、成功率高、恢复快等优点,已成为治疗AN的主要手段。术前和术后的护理是保障血管内栓塞颅内动脉瘤顺利进行、减少术后并发症的关键因素之一[2]。本科2008年1月至2009年9月共对5例颅内动脉瘤患者实行血管内栓塞治疗,患者恢复良好,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者男 1例,女4例;年龄32～68岁,平均55岁。所有病例均以头痛、CT检查表现蛛网膜下腔出血而入院,其中Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级3例,Ⅲ级2例。入院后均行脑血管造影检查,其中后交通动脉瘤3例,前交通动脉瘤1例,大脑中动脉瘤1例。

1.2 治疗

5例患者均在全麻下经右侧股动脉穿刺入路,行电解可脱微弹簧圈颅内动脉瘤栓塞术。

1.3 结果

5例患者均恢复良好,6个月后复查动脉瘤均已闭塞。

2 观察与护理

2.1 心理护理

绝大多数患者发病突然,患者不能了解自己的病情,恐惧心理特别重,情绪紧张,而波动的情绪是诱发颅内动脉瘤破裂的重要危险因素。因此患者入院后给予心理安慰与疏导,向患者讲解保持情绪稳定对预防再出血的重要性,介绍成功的病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2 术前护理

术前特别要注意患者头痛及神志的变化,因为头痛的加重,出现意识障碍或者意识障碍加重,往往提示动脉瘤再次破裂出血,需紧急汇报医生处理。对于烦躁的患者必须保持其适当镇静,防止因烦躁造成血压升高,诱发动脉瘤再次破裂;注意保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,保证全身氧供。患者绝对卧床,不强求所有患者均保留导尿,对有排尿困难者予以保留导尿,导尿管的留置会增加患者的不适,造成烦躁,增加了诱发动脉瘤破裂的因素。

2.3 术后护理

穿刺肢体的观察与护理:动脉瘤栓塞术后的24 h内,患者必须绝对卧床休息,右下肢保持伸直位,因为穿刺点必须加压包扎固定,因此必须严格观察穿刺部位有无渗血及血肿形成,保持敷料干燥;右下肢抬高 15～20°,以利于静脉回流,注意观察右侧肢体的温度、足背动脉搏动及色泽情况,防止包压太紧,24 h后可移除包扎物。在病情允许的情况下鼓励患者逐步进行自行翻身,增加被动四肢活动、按摩或使用弹力长筒袜,以降低血栓的发生率[3]。

动脉瘤再次破裂出血:动脉瘤再次破裂出血是血管内栓塞术后的严重并发症,多因血压波动幅度大、术中机械刺激、抗凝药物所致的凝血机制障碍所导致。患者表现为剧烈头痛、意识障碍、大小便失禁等。因此,术后应仔细观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化,注意血压的调控,一般维持在(100～140)/(70～90)mmHg以内,既防止动脉瘤再次破裂出血,又防止迟发性脑梗死。

脑血管痉挛的观察与护理:脑血管痉挛(CVS)是颅内动脉瘤栓塞术后的常见并发症,系由于颅内操作时对脑组织的挤压损伤、术中对载瘤动脉的直接刺激等因素加重了患者脑血管痉挛的发生和局部血流的减少,多发生在术后12～48 h,CVS是影响动脉瘤患者预后的重要原因[4]。CVS无特异性症状,早期发现主要依靠临床表现,CVS发生后患者可出现意识障碍、偏瘫、失语等脑功能障碍,严重时可引起大面积的脑梗死。术后必须仔细观察患者神志及生命体征的变化,才能做到早发现早治疗。钙离子拮抗剂目前是治疗CVS的首选药物,临床上常用的是尼膜同,由于该药含有一定的乙醇浓度,对血管有一定的刺激,临床使用时必须注意避光,同时微量泵泵注,以便控制速度,防止滴速过快引起的心率加快、面部潮红、胸闷不适等症状。另外三高疗法也是目前预防CVS比较公认的方法之一,但亦可出现一定的并发症,如脑水肿、心功能不全、肺水肿或上消化道出血,护理人员应对此有充分的认识,除了密切观察神经系统症状外,还应特别观察患者有无呼吸急促、发绀、咳嗽、腹痛或便血等情况,才能防患于未然。

2.4 康复期护理

出院前必须对患者继续进行健康教育,告诫患者注意休息,戒除以往不良生活方式,控制自己的情绪,关注血压的变化,注意饮食,保持大便通畅。对于有神经功能障碍的患者,需向其本人及家属面授功能锻炼的要点,指导其严格遵医嘱服药。所有患者均建议其半年后复查,以了解AN的栓塞效果。

[1]赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:489.

[2]孙亚萍.栓塞治疗颅内动脉瘤的护理[J].黑龙江护理杂志,2000,6(12):12.

[3]金颖,张秀云,王庆珍,等.脑瘤术后预防下肢深静脉血栓效果分析[J].实用护理杂志,2003,19(6):16.

[4]莫蓓蓉,曾丽,刘蓉,等.12例颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察和护理[J].中华护理杂志,2005,40(9):661.