慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者的心理护理

许敏菊

(江苏省江阴市人民医院,江苏江阴,214400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展[1]。老年患者反复呼吸道炎症发作,自身肺功能又较差,易并发气胸[2-4]。慢性阻塞性肺疾病合并急性自发性气胸病情凶险,表现复杂,患者焦虑、恐慌。2007年5月～2010年1月作者对38例老年COPD合并自发性气胸患者,在进行专科治疗和护理的同时,根据不同患者的心理特点采取相应的护理措施,对配合治疗,促进患者康复具有重要意义。

1 临床资料

本组38例,男30例,女8例,年龄59～81岁,平均71.5岁,患病时间5～31年。其中34例行胸腔闭式引流,同时给予抗感染、吸氧、通畅呼吸道、纠正水电解质或酸碱紊乱等综合治疗及专科护理,37例患者好转出院,1例因基础疾病严重,肺功能极差导致呼吸衰竭死亡。

2 心理状态分析

2.1 焦虑

COPD反复发作,迁延不愈需长期治疗,且反复住院及门诊治疗,严重影响患者生活质量,增加家庭经济负担,不能正常生活和工作,从而使患者产生焦虑、忧虑、烦燥等情绪,表现为忧郁、心烦、乏力、失眠、多梦等症状[5-6]。

2.2 恐惧

COPD患者合并自发性气胸均需住院治疗,绝对卧床休息,使日常生活节奏被打破。陌生的环境、人和事物都会使患者产生恐惧感。自发性气胸患者大部分需行胸腔闭式引流,且引流时间较长、有创治疗,使患者倍感痛苦,从而担心预后,也易产生恐惧心理,表现为灰心丧气、幻想、不敢独处、依赖心理增加等症状。

2.3 孤独

患者长期反复住院,家人和朋友不能经常陪伴在身边,胸腔闭式引流等治疗限制了患者的活动,减少了人际交往,从而产生老而无用、孤独寂寞的心理[7],表现为沮丧、失助、烦躁、自卑等。

2.4 多疑

长期的治疗和疾病的加重使患者对疾病过分关注,对医生的治疗效果表示怀疑,对周围人的言谈举止过份敏感。

2.5 绝望

患者因胸痛、呼吸困难加重或胸闷,当胸腔闭式引流等治疗效果不佳时,患者认为自己已濒临死亡边缘,不愿再增加家庭负担,极易产生绝望心理。表现为心灰意冷、消极等待甚至不愿再接受治疗,在医院等死。

3 护 理

3.1 入院时的心理护理

对新入院患者应热情接待,以热情的态度,亲切温暖的话语,优质的服务态度接待患者,并做好入院宣教,消除患者陌生感,使其尽快熟悉环境。对反复住院的患者要用亲切的称谓接待患者,使其感到亲切如故,从而减轻患者心理负担,尽快适应医院环境。同时向患者介绍疾病发生的原因、诱发因素、预后及转归、治疗效果等,使患者掌握疾病知识,更好地配合治疗。

3.2 住院期间的心理护理

建立良好的护患关系:良好的护患关系是心理护理能否取得成效的关键。心理护理是在护理人员与患者的相互交往中进行的,主要是通过护理人员的言、行、神态去影响患者。护理人员在操作时应轻柔、庄重、镇定、认真,从举止上可给患者以心理上的安慰,如对心情不快的患者给予劝导、抚慰,对消极悲观的患者给与鼓励,使患者得到精神上的支持[8]。

树立战胜疾病的信心:护士应同情患者并经常与患者谈心,并从生活上给予科学指导,协调好患者之间,患者与亲属之间的关系[9]。共同帮助患者从焦虑、恐惧、绝望等消极情绪中摆脱出来,从而增强患者战胜疾病的信心。护理人员应对家属亲友进行保护性医疗的宣传,使之懂得自己的情绪可以影响患者,而宜于和颜悦色地给患者以安慰、鼓励。

加强健康宣教:康复治疗是COPD患者一项重要的治疗措施。能帮助患者增加运动耐力,改善症状,提高生活质量,从而增加生活的自信心。要结合患者的心理特点提供耐心、细心的服务,说明功能锻炼的目的和方法,使患者认识到锻炼的必要性,树立锻炼的信心和恒心,坚持长期康复锻炼。可指导患者进行以下的康复锻炼:①体能锻炼,不仅有利于身体健康,提高免疫力,还能增加生活情趣。②腹式呼吸锻炼,利用腹肌帮助膈肌运动,改变患者的浅快呼吸为深慢有效呼吸。③缩唇呼吸锻炼[10]。④耐寒锻炼。

胸腔闭式引流术的心理护理:胸腔闭式引流是COPD合并自发性气胸患者常用的治疗方法,因胸腔穿刺和置胸管为有创治疗,患者因此会产生紧张、恐惧心理[11-13]。穿刺置管前应为患者耐心、细致地讲解手术部位、目的和意义及有关疼痛的知识,介绍缓解疼痛的方法。穿刺过程中经常分散患者注意力,询问患者疼痛程度,安慰患者。置管后详细指导患者置管的注意事项,并鼓励其做深呼吸、咳嗽、咳痰,以使患者早日康复。

制定放松训练计划:帮助患者选择一种所喜爱的运动,运用心理放松原理进行日常放松,如指导患者午睡前或晚睡前进行20～30 min的呼吸放松、阅读、听广播、轻音乐治疗等也可取得较好作用。心理放松技术在躯体疾病的康复中能起到重要作用,可使焦虑失眠患者心理健康得到更好的恢复。

3.3 出院时的心理护理

对于COPD患者,护理人员、家属、社会都应给予积极的心理支持,满足患者的合理需要,鼓励患者尽量参加肺康复训练,恢复自信心,多参加社交活动,给患者提供一个良好的治病养病的环境,帮助他们树立战胜疾病的信心。出院时交代家属要经常与患者交谈,收集与患者有关的信息并记录患者的治疗及病情变化,以方便复诊时使用。医护人员随时为患者提供需求和心理方面的指导。另外,要求患者务必戒烟,坚持呼吸肌功能锻炼,有条件者应坚持长期家庭氧疗[14-15]。

4 小 结

作者通过多年的实践体会到,要针对患者的不同病情和不同的心理反应及患者的言行、表情态度等进行分析,从而根据患者入院、住院期间、出院时三个阶段制定一套完整的护理方案,同时也要通过自己的心态去影响患者,还要取得患者家属的配合,使患者的心理状态发生转变,从而对患者的康复起到良好的促进作用。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2007:57.

[2]付海卫,黄昌河.慢性阻塞肺疾病并发自发性气胸临床分析[J].临床肺科杂志,2007,12(3):61.

[3]胡小平.老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸29例临床分析[J].海南医学院学报,2009,15(12):1615.

[4]夏曦.老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸临床探讨[J].海南医学院学报,2008,14(3):240.

[5]周义双,周义玲,万双青.慢性阻塞性肺疾病患者的心理状态分析及护理[J].淮海医药,2007,25(5):465.

[6]吴海燕,张钦芳,张安琴.护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生命质量的影响[J].第三军医大学学报,2008,30(6):476.

[7]万淑华.老年患者的心理特征与护理[J].中国医疗前沿,2009,4(8):99.

[8]杨英,龚光凤,王敏.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气的护理[J].贵阳医学院学报,2009,34(6):692.

[9]林海丽,张永翠,于丽萍.心理护理与治疗在临床工作中的应用[J].实用医技杂志,2008,15(15):2014.

[10]孟凤芹.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸训练方法的对比观察[N].现代护理报,2004,6(12):34.

[11]薛迎春.胸腔闭式引流术的临床应用及护理[J].实用临床医药杂志:护理版,2009,5(10):56.

[12]金普乐,李松林,金风,等.两种胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效观察[J].第三军医大学学报,2008,30(4):365.

[13]杨丽芹,王晓光.自发性气胸行胸腔闭式引流术后的护理[J].局解手术学杂志,2009,18(1):70.

[14]尹玉秀.临床路径在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用[J].中国临床保健杂志,2009,12(1):79.

[15]张清君,张祥杰,李荣凯,等.家庭无创正压通气在重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用[J].新乡医学院学报,2009,26(6):581.