复方大承气汤加味治疗肠梗阻 93例

及小双 时淑琴 魏开科 宁夏回族自治区青铜峡市第二人民医院 (青铜峡 751601)

我科随机整理出 2006年 1月～ 2009年 12月收治的各型肠梗阻患者 93例,通过对复方大承气汤加味服用及配合灌肠治疗肠梗阻作临床观察,以评价复方大承气汤加味治疗肠梗阻的疗效。

临床资料 本组共计 93例,男性 67例,女性 26例;最小年龄 3岁,最大年龄 85岁;其中术后粘连性肠梗阻 26例,老年性粪块梗阻或肠功能减弱导致肠梗阻43例,术后麻痹性肠梗阻 12例,腰椎压缩性骨折 (稳定性)导致麻痹性肠梗阻 7例,急性肠功能紊乱引致肠梗阻 5例(小儿为多)。

治疗方法 在西医补液、抗菌、持续胃肠减压等治疗的基础上服用复方大承气汤加味及配合灌肠治疗,方剂:川朴、炒莱菔子各 30g,枳实、木香、桃仁各10g,赤芍 15g,大黄 15～ 30g(后下 ),芒硝 15～ 30g(冲服),实中夹虚者可加党参、白芍、当归;肠腔积液较多者可去芒硝、莱菔子、枳实,加生牛膝、甘遂末各 10g(冲 服)。 1d1剂,水煎 取汁分 2次 用,煎至 200～300mL,各分半量分别由胃管注入和灌肠。治疗同时密切观察患者腹部体征变化及病情变化,随时准备急诊手术。

疗效标准 缓解:自觉症状、临床症状明显减轻、肠鸣音活跃,出现排气、排便现象,腹部 X线平片比治疗前明显好转;成功:自觉症状、临床症状消失,出现排气、排便现象,腹部 X线平片无异常征象;无效:自觉症状、临床症状无明显改善且加重,肠鸣音减少或消失,腹部 X线平片显示气液平面加重。

治疗结果 治疗后梗阻缓解最短时间 1d,最长13d。粘连性肠梗阻治疗成功 21例,无效后手术 5例,有效率 80.8%;老年性粪块梗阻或肠功能减弱导致肠梗阻治疗成功 41例,死亡 2例 (死于并发症),有效率95.3%;术后麻痹性肠梗阻全部成功;腰椎压缩性骨折(稳定性)导致麻痹性肠梗阻全部成功,急性肠功能紊乱引致肠梗阻全部成功。总有效率 92.5%。

讨 论 肠梗阻是临床常见疾病,随着人口老年化其高龄患者明显增加,在西医治疗的基础上加用复方大承气汤加味增加了治疗手段和治愈的成功率。肠梗阻属中医“腹胀”、“关格”、“肠结”的范畴,中医认为肠梗阻形成原因有气滞、血瘀、寒凝、热结、积食、湿阻等,多见实、热症,气机通降失常,气机闭阻。治宜通腑泻热、急下存阴,使脾胃大肠升降传导功能复常,气血津液代谢逐渐恢复[1]。复方大承气汤通里攻下、理气祛瘀、通腑泻热、急下存阴,行气活血,不但有促排作用,还有灭吐之功效。方中[2.3]大黄、芒硝攻结通下、荡涤积滞解除梗阻;枳实行气导滞;川朴宽中下气,炒莱菔子消食降气;桃仁、赤芍活血祛瘀兼能润肠,既助诸药泻结,又可防止梗阻导致局部瘀血可能引起的组织坏死,本方为行气祛瘀通下之峻剂。现代药理研究[4]证实:大黄、木香能增强肠壁的肌张力和节律蠕动;芒硝口服后不易吸收,在肠道内形成高渗液致泻,近年来对本方的实验研究表明,复方大承气汤可降低肠粘膜通透性,保护肠粘膜屏障功能,改善肠管的血液循环,并能有效降低血内毒素含量。

[1] 周俊之.常见急腹症的演变规律及辩证施治研究[J].中医杂志,1986,1:59.

[2] 梁 雪.中医药治疗功能性消化不良的研究进展[J].陕西中医,2005,9:132.

[3] 李志英,李 青.大承气汤对胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床观察[J].陕西中医,2006,1:60.

[4] 雷载权.中药学 [M].上海:上海科学技术出版社,1995,6:86.