严重多发伤早期急救护理路径探讨

喻 茜

(江苏省昆山市第一人民医院,江苏昆山,215300)

多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤,且至少有一处损伤是危及生命的。严重程度依据损伤创伤程度评分(ISS)值而定,凡 ISS>16分者定为严重多发伤[1]。本文收集本院急诊科2007年1月15日～2009年7月15日抢救的严重多发伤患者69例,总结急救护理体会如下。

1 临床资料

本组69例中,男 51例,女 18例,年龄 19～63岁,平均36.2岁。车祸伤46例,塌方砸伤12例,房屋坍塌砸伤2例,坠落伤4例,刀刺伤5例。受伤部位以颅脑损伤、四肢骨折、肝脾破裂、肺损伤、血气胸、面部损伤、泌尿系统损伤等为主。接诊时心跳呼吸停止3例,濒死状态7例,多数病例处于休克状态。结果:69例严重多发伤患者中63例急救处理后,抢救成功,顺利送综合性ICU继续救治,6例因伤势过重死亡。

2 护理方法

2.1 确保呼吸道通畅

呼吸道通畅最为重要。要及时充分给氧,并迅速处理呼吸道阻塞,诸如活动性假牙、呕吐胃内容残渣等要迅速清除,吸净呼吸道分泌物。紧急给予鼻导管吸氧,氧流量5 L/min。本组27例行气管插管,其中14例给予呼吸机辅助通气,潮气量维持在6～8 mL/kg,6例因伤势过重死亡,余63例送综合性ICU继续救治。

2.2 紧急控制大出血

创伤引起的活动性大出血来势凶猛,血容量在短时间内大量丧失易导致休克。出血伤口迅速给予敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血,骨折则用夹板固定。

2.3 迅速补充血容量

快速建立切实有效的静脉通道很要紧,增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。快速评估失血性休克严重程度,尽快开通2～3条静脉通道。宜选用大静脉,用16～20 G静脉留置针,以便快速输人大量液体,补充有效循环血量,其中一条静脉通道用输血器,为输血做准备。快速输入生理盐水之类的晶体液,根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速,老年人有心功能不全病史者则要注意输液总量以及输液速度的观察和把握。如收缩压为 60～90 mmHg者,争取在30 min内输入晶体液1 000 mL,收缩压<50 mmHg者,应在30 min内输入晶体液2 000 mL。因兼顾血容量的补充恢复和合理稀释血液以改善血流动力学状态并对氧的输送有利,多主张输入的晶体液与胶体液之比为3:1。本组23例患者就诊时血压均<50mmHg,经快速大量补充液体后18例血压快速回升,为手术和后续治疗创造了必要条件。

2.4 加强多功能监测

监测生命体征用多功能监护仪持续监测心率、心律、呼吸、血压、脉搏血氧饱和度。留置导尿管,记每小时尿量。根据监测结果及时调整相应抢救措施。护士在监测时不仅要保持对数据变化的敏感性,又要注意患者的保暖,避免过多的打扰患者。

2.5 完善手术前准备

对有紧急手术指征的患者,及时做好采血、配血、备皮、剃头、皮试等术前准备,通知手术室做好相应准备,护送患者进手术室并与手术室护士作详细交接。

3 讨 论

交通及建筑工伤事故等原因造成的多发伤在临床急救时经常面对。严重多发伤伤情复杂严重,死亡率居高不下。速度是多发伤救治的灵魂,“黄金时间”的概念要求缩短受伤到确定性手术的时间[2]。如何在早期紧急抢救过程中实行规范化、程序化的护理措施,尽可能利用“黄金时间”是抢救的关键。严重多发伤早期急救多主张按“VICSO程序”[3]进行,即:机械通气保持呼吸道通畅(Ventilation,V),输液抗休克(Infusion,I),控制活动性出血(Control bleeding,C),多功能监护(Supervise,S)和紧急手术(Operation,O)。

3.1 规范急救护理路径

规范急救护理路径,程序化护理措施,能确保抢救工作紧张有序[4-5]。根据多发伤的发病特点,制订规范化的预检和抢救护理路径。接诊护士按照ABCD程序,尽可能快速地对伤情作出初步判断。即A:检查呼吸道是否通畅,注意呼吸节律和频率;B:检查循环状态,注意血压和脉搏;C:观察意识和瞳孔;D:检查四肢活动度。本院强调对任何创伤者都要2人配合抢救,即1名护士负责呼吸道管理,开放气道,清除呼吸道分泌物,做好深静脉置管、气管插管、气管切开等的用物准备,呼吸机参数调整等;另1名护士则负责建立静脉通道,及时配药加药,同时做好心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测,准确及时作好抢救记录及负责各项检验标木采集,保证各种急救药品、物品供应;如患者要做检查则由值班的护士护送患者去相应科室作辅助检查,还要做好各科之间抢救协调工作。

3.2 提高急救护理技术

快捷的应急能力与高超的急救护理技术是提高抢救效果的根本保证。在早期抢救过程中,一切抢救护理措施要按照规范化程序快速准确到位。首要的是解除呼吸道梗阻,迅速做好气管插管准备,备好呼吸机,掌握气管内吸痰技巧,保证呼吸道通畅。休克复苏时,快速开通多条静脉通道迅速扩充血容量,对稳定循环会起到非常重要的作用[6-8]。还必须掌握各种监测仪器的使用方法,熟记其正常值并对常见异常现象有一个初步的判断。牢记抢救药物的使用剂量、药理作用及毒副作用,避免忙中出错。

3.3 注重整体减少失误

在多发伤急救护理观察过程中,应把各部位创伤看成一个整体,处理好局部与整体关系,将生命体征动态变化与各处创伤联系起来,防止把注意点过于集中在某些表面现象而忽视更为隐匿、更为严重的创伤。严重多发伤发生时,可能闭合性损伤与开放性损伤、隐蔽性损伤与显露性损伤同时存在,而隐蔽性损伤常易被忽视。如颅脑损伤时,由于昏迷易掩盖腹部表现;如骨折引起大血管破裂,只考虑到骨折而未意识到大量失血的危险;严重腹胀时可能只关注腹腔内脏器损伤,却忽略了腹膜后脏器损伤大量出血的早期识别。因此,在整个急救过程中应不间断地监测血压、脉搏、尿量[9-11]。如果在大量快速输液情况下,患者仍出现不能解释的低血压,则应高度警惕胸、腹腔脏器大出血的可能。颅脑损伤合并呼吸困难、发绀,提示伴有胸部损伤。

3.4 重视实施心理护理

严重多发伤患者受伤之后不但随时可发生生命危险,还面临着恐惧、焦虑、孤独无助等心理创伤[12]。在救治过程中,急诊护士要运用非语言交流手段,面容和蔼,态度从容,技术熟练,仪表整洁,将极大地给予患者信任与安全感。要尽可能地减少环境对患者的影响,主动及时地与家属沟通病情,争取家人的理解与支持,对患者的成功救治是大有裨益的。

[1]王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志,2004,20(1):1.

[2]张连阳.努力提高多发伤救治速度[J].中华创伤杂志,2007,23(4):241.

[3]刘喜文,刘冬焕.多发伤患者的急救系列护理[J].中华护理杂志,2000,35(3):166.

[4]龙李莉.严重多发伤急救护理探讨[J].局解手术学杂志,2009,18(5):347.

[5]郑军,洪波,张世范,等.严重多发伤一线救护装置的研制与实验观察[J].华南国防医学杂志,2010,24(3):211.

[6]季丽娟.88例多发性损伤的急救护理体会[J].实用临床医药杂志:护理版,2009,5(10):40.

[7]王治寰,牛玉林,李昆.严重多发伤合并急性肝功能衰竭高危因素分析[J].贵阳医学院学报,2010,35(1):59.

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[10]陈友红,何宝丽.严重多发伤程序化急救护理的效果分析[J].山东医药,2010,50(24):11.

[11]周菲,李乙尼,白建萍,等.平时突发事故大批伤病员的院前急救与护理[J].华南国防医学杂志,2009,23(6):43.

[12]葛宝丰.骨科创伤的早期救治[J].中华创伤骨科杂志,2002,4(3):161.