中频电疗加推拿治疗急性菱形肌损伤32例

祖兴苗

菱形肌位于斜方肌深部，分为大、小菱形肌，在肩胛提肌的下方，是四边形。小菱形肌起于6～7颈椎项勒带和第一胸椎棘突；大菱形肌起于2～5胸椎棘突，两肌均附着于肩胛骨内则缘。受肩胛背神经、颈2～6神经支配。是肩胛内由肌群的重要肌肉，参加肩胛带上举向后运动。由于菱形肌的解剖结构特点为位置深，压痛点易被忽视；紧连胸壁和脊柱颈胸段，易受胸廓、头颈、肩关节、上肢等部位活动所牵拉，故受劳损机会较多。在日久劳损的基础上、受凉、受压或急性牵拉伤，可引起该肌附着处无菌性炎症反应，纤维变性，引起上背疼痛，尤其小菱形肌损伤时疼痛更严重。患者往往在仰位躺下或起身时有触发样痛，咳嗽、深呼吸、耸肩、挺胸等动作均可引起剧痛。下颈椎、上胸椎失稳者有时与此肌有关。在患侧胛骨内侧缘有明显压痛，病久者可触及索条状物及细小磨擦音，肩胛下角移向下外方，针对此症，笔者采用推拿及中频电疗联合治疗菱形肌损伤32例，男8例，女24例；年龄最大56岁，最小27岁。40～50岁占80%。左侧11例，右侧21例。全部患者均在做中频电疗1疗程后疼痛减轻但痛点未完全解除情况下行手法治疗。手法顺序：指压探病→点穴按揉→分筋松解→捋顺按摩。手法力度：轻——重——轻。体位：患者取坐位，全身放松，健侧手臂固定坐椅。术者站于患者患侧的侧后方。手法步骤：①指压探病：用拇指腹顺肩胛骨内侧缘及颈椎段脊柱纵轴方向自上而下依次按、摸、压检查菱形肌压痛点，索条状物，有无肩胛骨下角下移等生理位置异常；②点穴按揉：先轻轻点按风池、大椎患侧肩中俞、肩井、肩外俞、天突等穴，再按揉肩胛区，以使局部肌肉放松，疏通经脉，促使血液流通；③分筋松解：令患者患肢上举外展顺时针和逆时针转动，由于牵拉肩胛骨，菱形肌附着点——肩胛骨内侧缘明显疼痛，术者以拇指指腹按痛点，与肌肉纤维垂直做左右弹拔达到松肌解痛，分离粘连的作用；④捋顺按摩：在拇指点揉下，沿肌肉纤维走行推捋，以解痉消肿，理顺紊乱的微小结构。一般治疗2次/周，并嘱患者定时做肩外展、上举、扩胸、挺胸等活动，动作要揉和有节奏，以增加肌力，预防复发。

治愈27例，占84.3%，疼痛缓解，肩胛活动功能正常。无效5例占15.7%，疼痛点未解除。最少治疗1次，最长治疗12次，平均6.5次。

本组患者右侧多于左侧（人类活动中，右上肢多于左侧有关），女性多于男性提示：女性从事家务劳动较多，右上肢单一姿势重复一个动作（编织、缝纫、切菜、喂奶、抱孩子等动作）使菱形肌长期受牵拉（力量不一定很大）致慢性劳损，菱形肌劳损属软伤外科疾患。此类疾病病因病机复杂，国内外学说很多而不一。在临床实践中发现其发病与慢性劳损、急性损伤、受寒受湿有密切关切，三者相互影响，互为因果。其发病过程为：受损→无菌性炎症反应→变性粘连→缺血缺氧→肌内痉挛→疼痛。形成“不松则痛”“痛则不松”“因痛增挛”“因挛增痛”的恶性循环。以分筋松解为主的手法治疗，可阻断恶性循环，通过推拿手法治疗，改善局部血运，增强微循环，促使局部炎性介质的清除、松解粘连的肌纤维，理顺局部的紊乱的微小组织结构，达到“以松解痛”之效，它符合中医“不通则痛”“通则不痛”的理论。