小儿洗胃护理体会

洗胃是一项不论是综合性医院还是基层卫生院都应熟练掌握的急救护理措施，以尽快清除胃内容物，减少毒物在胃肠内的吸收。常见的是成人洗胃方法，成人在中毒时，在病人清醒、条件允许的情况下，可用催吐的方法直至胃内容物清除，一般可达预期的目的。但儿童常不配合，故在小儿误服毒物时洗胃显得尤为重要。

1 临床资料

江苏省南通市通州区人民医院于2006年12月～2009年12月共抢救误食中毒患儿30例，其中，男18例，女12例，年龄16个月～8岁，误食农药5例，误食洗涤剂4例，误食药物（如降压药、减肥药、镇静剂等）14例，其他7例。

2 方法

2.1 选择胃管 5岁以下小儿采用经鼻腔插入胃管，5岁以上小儿采用经口插入胃管，再接50ml注洗器，人工抽吸方法洗胃，胃管粗细因年龄而异，婴幼儿可选用小儿导尿管代替胃管，较大的患儿（5岁以上）可选用细小的小儿胃管。

2.2 插管方法 插管时由家长或插管人安慰患儿，对哭吵的小儿应在哭声末，深吸气时插入胃管。对不哭闹的小儿可采用口服盐水法，当胃管达咽部时，助手喂盐水，当患儿吞咽时将胃管插入并做好标记，用胶布固定胃管。此外，应注意插管深度，小儿应根据个人体格大小，插管深度应根据个人测量所得操作，一般为眉间至剑突即可。

2.3 洗胃液的选择及用量 小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，最好用生理盐水，因为小儿对电解质丢失耐受能力差，而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱。对于生物碱类中毒选用1/5000的高锰酸钾，敌敌畏中毒可选用2%～45%的碳酸氢钠。不论选用何种洗胃液，都应准确测量洗胃温度，控制在38℃左右。洗胃液原则上每次的灌流量不超过胃容量。一般5岁以下的患儿为1000ml～2000ml，5岁～10岁为2000～3000ml为宜，洗胃时间不宜过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。

2.4 体位 选择合适的体位是保证洗胃效果、预防和减少并发症的关键所在。一般采用头低臀高（臀部垫高30°～40°）左侧卧位，便于洗胃液的冲入与吸出，相对明显缩短洗胃全程所需要的时间并保证洗胃效果。由于口腔低于喉头的位置，可防止洗胃液进入气管，从而减少窒息、吸入性肺炎的发生。

3 讨论

患儿多是误食，误服中毒，而且多不合作，操作时动作需要轻柔迅速，婴儿哭泣时暂时停止插管，在吸气时插管，以免误入气管，注意胃管插入深度，不宜过深也不宜过浅。洗胃前应做好急救准备，在洗胃过程中，严密观察病情，避免洗胃时各种并发症。本组患儿均未有并发症发生。另外，加强洗胃后的护理，注意不要让患儿突然改变体位，以防止发生体位性低血压，在护理过程中注意保暖，以免受凉。洗胃后，暂禁食1天，以利于消化道黏膜恢复，进食前先给氢化铝凝胶口服护胃，进食时应先进流质，然后逐渐改为半流质、普食。