急诊低血糖昏迷56例临床分析

低血糖是一组血葡萄糖浓度过低综合征，临床上以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状[1]。低血糖昏迷指患者呈昏迷状态且即测血糖＜2.8mmol/L。低血糖昏迷是急诊常见昏迷原因之一，起病急，进展快，症状不典型，易误诊为急性脑血管病等而危及生命。

本文就北京市怀柔区医院急诊科2007年1月～2009年1月诊治的低血糖昏迷患者56例临床资料进行回顾性分析，现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例，男30例，女26例，年龄17～80岁（平均65.2岁），60岁以上39例，占69.8%，糖尿病患者49例，占87.5%，非糖尿病患者7例。

1.2 病因 49例糖尿病低血糖昏迷患者中，因纳差而降糖药物未减量（口服降糖药或应用胰岛素）19例，自行调整药物剂量5例，停用原有降糖药物而改用降糖保健药7例，合并感染9例，脑梗死7例，肾功能不全2例。

7例非糖尿病低血糖昏迷患者中，酒精性低血糖2例，肝癌1例，自服保健品1例，原因不明3例。

1.3 诊断 来诊时已经在院外行血糖检测并予葡萄糖治疗后神志转清5例，即刻快速血糖检测43例，40分钟内明确诊断8例，其中4例昏迷合并偏瘫，2例合并重度酒精中毒，2例出现癫痫样发作而未及时行快速血糖检测。

2 治疗与转归

8例患者确诊后即刻予50%葡萄糖40ml～60ml静脉注射，继予5%或10%葡萄糖静脉点滴，并监测血糖，即刻清醒38例，10分钟内完全清醒16例，2例重度酒精中毒患者予促醒及对症治疗后，于4小时内完全清醒，另有1例反复出现低血糖症状，与其自行换药有关，入院治疗1周后未再反复。

3 讨论

低血糖昏迷是急诊临床常见昏迷原因之一，当其持续超过6小时，脑细胞可发生不可逆变性和坏死[2]。快速末梢血糖检测简单易行，及时明确诊断，使患者在最短时间内得到最有效治疗。本组48例快速血糖检测在患者就诊5分钟内完成，及时治疗后神志转清。但本病的个体差异较大，这主要取决于血糖下降速度、程度及个体反应性和耐受性。有的表现为大汗、抽搐，继而昏迷；有的则无明显先兆而昏迷。

本组患者中，因4例出现偏瘫、2例出现癫痫样发作[3]、2例合并重度酒精中毒而未予快速血糖检测，40分钟后血生化回报为低血糖后，再予静推葡萄糖，则险些漏诊。因此，急诊科医生应对每例一昏迷患者常规进行快速血糖检测，及时明确诊断，快速治疗效果好。

低血糖昏迷病因方面，本组患者中以糖尿病患者发生低血糖者居多，占87.5%，主要与进食少或用药后未按时进食、擅自调整药物剂量、自行换药或合并感染等因素有关。因此，对糖尿病患者进行相关知识的教育，减少低血糖的发生及发生后自行简单处理就显得尤为重要。

糖尿病患者并发低血糖昏迷老年人更为常见，本组患者中，60岁以上者占69.8%，这与老年人肝肾功能不全，糖异生功能减退，交感神经反应迟钝等因素有关。正因为在其应用降糖药物过程中更易发生低血糖昏迷，因此老年人用药应个体化，并加强血糖监测，及时调整治疗方案。

在非糖尿病低血糖昏迷患者中，酒精中毒合并低血糖昏迷应引起急诊科医生重视，尤其空腹大量饮酒后，酒精抑制肝糖原分解及糖异生而发生严重的低血糖。所以，昏迷的酒精中毒患者亦应行快速血糖检测。

综上所述，昏迷是急诊常见的急症之一，而快速血糖检测应作为昏迷患者的首选常规检查，使低血糖昏迷患者得到及时治疗，挽救生命。