《黄帝内经》中老年痴呆中医治疗原则

田嵘榛 梁静涛 谢 利 指导:刘福友

成都中医药大学临床医学院 2007级博士研究生(成都 610075)

老年痴呆中医学呆证、善忘、狂证、郁证等病证。中医对老年痴呆的认识虽然没有系统的理论,但早在《黄帝内经》中就已经对该病有所论述。《黄帝内经》首先对正常人的记忆、认知过程做了描述,《灵枢◦本神》:“所以任物者谓之心,心之所忆谓之意,意之所存谓之志。因志而存变谓之思。因思而远慕谓之虑。因虑而处物谓之智。”。而老年痴呆所表现的记忆障碍、认知障碍等症状,正是意、志、思、虑、智过程不正常的表现。因此《左传》说:“不慧,盖世人所谓白痴。”。《黄帝内经》认为痴呆主要是:血气逆乱。如《素问◦四时刺逆从论》说:“秋刺经脉,血气上逆,令人善忘。”《素问◦ 调经论》:“血并于下,气并与上,乱而善忘”。其次认为痴呆是:肾精受损。如 “肾盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言”。第三认为痴呆是:上气不足。如《灵枢◦大惑论》说:“黄帝曰:人之善忘者,何气使然?岐伯日:上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘也”。第四认为痴呆是:肺气衰弱。如《灵枢◦天年》:“八十岁,肺气衰,魄离,故言善误”。第五认为痴呆是:阳气竭绝。如《素问◦四时刺逆从论》说:“冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善忘”。从以上论述可以看出,老年性痴呆的治疗,黄帝内经虽然未提出具体治疗原则,但已经就老年痴呆的病因病机做了初步的描述。根据《黄帝内经》对痴呆的病机认识,我们大致可以得出基本的治疗原则:即活血化瘀通络、补肾、补气、补肺、补阳。后世医家治疗老年痴呆,多数仍然尊崇《黄帝内经》的观点。如张仲景《伤寒论》第 237条云:“阳明证,其人喜忘者 ,必有蓄血,所以然者 ,本有久瘀血 ,故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。”

1 从《黄帝内经》肾精受损、气血逆乱原则来治疗的 如著名老中医张琪教授[1]提出肾虚血瘀是老年人的生理特点和临床各种老年病的病理基础。并认为老年痴呆的基本病理变化是髓海空虚、脑失所养。肾阴阳两虚,精髓不足者采用地黄饮子治疗。神志不清,邪气亢盛者采用癫狂梦醒汤治疗。如姚培发教授认为[2]老年性痴呆的病理演变以肾精虚衰为本;脏腑失调,痰火瘀血为标。当痰火瘀血之势较盛时应先救其标,采用当归芍药散加远志、菖蒲、丹参,以疏肝理气活血,健脾化痰除湿,绝其痰瘀之源。当痰火瘀血之标缓解后,再予补肾填精培土,兼以清热豁痰,通络开窍。采用自拟“补肾醒脑煎”,方中生熟地黄、首乌、益智仁、女贞子、肉苁蓉以滋肾壮水填精 ,荣脑充髓益智;淮山药、炙黄芪健脾益气菖蒲、远志、郁金、天竺黄、茺蔚子以理血化痰,通络开窍;青龙齿以安神定志 ,再少佐桂枝 ,以增其通络之功。如朱良春老中医认为[3]老年痴呆病变之症结中心为肾虚,肾虚是血淤的根源,肾虚和血瘀互为因果。

2 从《黄帝内经》肾精受损原则来治疗的 如李庆明教授认为[4]肾精亏虚、脑髓不足、脑失所养是老年痴呆的发病基础。

3 从《黄帝内经》肾精受损、上气不足、气血逆乱原则来治疗的 如谢海洲教授认为老年性痴呆的主要病因病机可归纳为肾虚精亏 ,髓海空虚;痰瘀交结 ,阻于脑络;络损神伤,发为呆病。谢海洲教授提出[5]治疗老年性痴呆总的原则:①攻补兼施,开窍醒脑。②补虚强调脾肾双补。《脾胃论◦脾胃盛衰论》说:“三元真气衰惫皆由脾胃先虚而气不上行所致也”。仍然是补后天脾而补先天肾。③祛邪重在痰瘀同治。临证常用四虫饮(全蝎、地龙各 10g,水蛭、虫各 6g)为基础方剂通络,即《素问◦调经论》所谓:“病在血,调之络。”。如邵梦扬老中医认为[6]老年痴呆的病机主要为心肾亏虚神明失主、脾虚痰浊清阳被蒙和血瘀阻络元神失聪等数种,而瘀血常贯穿疾病始终。如田金洲教授认为[7]老年痴呆分为两个阶段。第一阶段本虚标实兼夹。肾精脾胃亏虚,正气虚损,痰瘀阻络是病机关键;治疗当以补虚通络祛痰为法 ,补虚为主。第二阶段为:在肾虚精亏的基础上,出现了风火痰瘀兼毒邪内盛。治疗以化浊解毒,醒神开窍为主,重视解毒、化痰、清热、熄风等方法的运用。

4 从《黄帝内经》上气不足、气血逆乱原则来治疗的 如夏翔教授认为老年性痴呆病机为元气亏虚,瘀血痰阻,本虚标实,以虚为主。提出益气活血为治疗大法,佐以豁痰开窍醒神。

综上所述,《黄帝内经》中所指出的老年痴呆中医治疗原则,仍然是目前中医治疗该病的基本组方法则。但从肺气衰来论治老年痴呆目前还未见相关报道,值得我们进一步研究。

[1]孙元莹 ,吴深涛,王暴魁.张琪教授治疗老年性痴呆的经验介绍 [J].甘肃中医 ,2007,20(9):15-16.

[2]何颂华.姚培发治疗老年性痴呆经验采菁[J].中医文献杂志,2007,(2):53-55.

[3]邱志济,朱建平.朱良春治疗老年痴呆症临床经验[J].实用中医药杂志,2001,l7(1):27-28.

[4]黄启辉,魏昌秀,谭朝晖.李庆明教授治疗老年痴呆经验 [J].河北中医,2005,27(12):885-886.

[5]赵 冰,张华东,张 晨,等.谢海洲治疗老年性痴呆经验 [J].中医杂志,2006,47(4):258-259.

[6]邵玉英.邵梦扬治疗老年痴呆的经验 [J].陕西中医,2009,30(9):1193-1194.

[7]第五永长,朱爱华,赵晓东.老年痴呆的现代治疗思路-附田金洲学术思想探析 [J].辽宁中医杂志,2009,36(1):12-13.