社区护理与家庭输液的安全管理

社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标[1]。家庭输液是社区护理工作的主要任务之一。为确保给患者提供优质安全的家庭输液护理，护理管理者应高度重视，对预防家庭输液风险有正确的评估，同时制订相应的管理制度。

1 社区护理人员要求

具有国家护士职业资格并注册；通过地（市）以上卫生行政部门规定的岗位培训，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上经历[2]。社区护士上岗前必须接受护理部根据相关要求制订的《社区护士家庭输液管理制度》、《工作流程》及《应急预案》的培训，经考试合格者才能从事家庭输液工作。

2 签订协议

为有效化解家庭输液的风险，首先要了解患者所使用的药物是否适合在家庭使用，并与家属在信任、公平、公正、合理的前提下签订书面协议，并让病人及家属理解这种协议决不是推卸责任，而是把传统的“人情”上升到法律高度，实行更加有力的双重保护。

3 出诊前电话告知

每次社区护士出诊前应先进行电话联系，当确认家中留有陪护后，再约定上门时间到家庭进行输液。

4 静脉输液规范操作

严格按照“三查七对”的操作原则开展工作，认真核对药物，严格消毒隔离制度，预防感染。规范加药操作，加药时进针角度要正确，针头斜面向上并与瓶塞呈75°轻轻刺入，缓缓注入药液，避免重复多次穿刺瓶塞，防止药液瓶内不溶微粒污染。由于家庭输液多为体弱多病者，保护血管尤为重要，静脉遵循“先下后上，由远到近，避开关节、硬化血管”的原则，有目的、有计划地使用血管。教会陪护正确的拔针方法：应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。不主张在用力按压血管时拔针，按压力与快速拔针时针尖的锐角产生切力导致切割血管的机械性损伤。正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。按压穿刺点的时间4～5min。

5 健康宣教

社区护士静脉输液操作完毕后，在输液瓶上标明滴速，应观察15～20 min。观察期间，教会病人及陪护人员皮肤肿胀疼痛的观察，数液体滴数，关闭液体的方法。严禁自行改变输液速度，有特殊要求的药物除外。当出现异常反应，应立即停止输液，及时与社区护士联系。

6 做好医疗废弃物分类收集工作

进行家庭输液治疗时，输液护士每天分类收集医疗废物并带回，与中心医疗废弃物暂存处人员交接，严禁医疗废物流入社会。要及时进行电话访视，询问病人一般状况，随时掌握病人情况。

社区护士在做好治疗与护理的同时，做好健康宣教工作，应有一定的慎独精神、扎实的理论基础、过硬的操作技术、丰富的社区护理经验，还要重视知识面的拓宽，加强对临床心理学、预防医学、保健医学、康复医学等知识的培训，使理论与实践相结合。为此，社区护士应掌握社区护理工作中的特点和规律，严格执行管理制度及操作流程，提高社区护理工作的质量，保证社区护理工作的安全，真正做到促进和维护社区人群的健康。