四磨汤加足三里封闭治疗骨科术后腹胀疗效观察

李怀玮 李启旺 李长福 西宁市第一人民医院 (西宁 810000)

2006年 2月至 2009年 11月,采用四磨汤加足三里新斯的明封闭治疗骨科术后出现腹胀的病人 70例,并与同期使用西药普瑞博思治疗的 68例作对照观察,研究四磨汤加足三里新斯的明封闭治疗骨科术后腹胀的治疗效果。现报道如下。

临床资料 将 138例骨科术后出现腹胀、排气排便困难等症状的病人随机分为治疗组和对照组,治疗组(中西医结合组),对照组 (西药组)。治疗组 70例中,男性 42例,女性 28例,年龄 26～72岁,平均为47.13岁;对照组 68例中,男性 35例,女性 33例,年龄 28～69岁,平均为 49.15岁;所有病例均为术后需卧床的患者,排除术后完全截瘫患者。

治疗方法 治疗组采用四磨汤口服液(国药准字Z20025044):含木香、乌药、枳壳、槟榔以 2∶3∶3∶3比例组成,每毫升含生药 1.5g,首次剂量 20mL,以后每次 10mL,1d3次。并同时用带 7号针头的注射器 2副,抽取新斯的明各 0.5mg,在选好的双侧足三里穴位上常规消毒 ,准确刺入穴位 1.5～2寸 ,待有强烈针感后抽回血,若无回血即将药液快速注入每侧穴位。西药对照组,采用口服普瑞博思,每次 10mg,1d3次。两药均于餐前 15min服用。

疗效标准 显效:治疗后腹胀、排气排便困难等症状消失,腹平软,无压痛,肠鸣音正常,且疗效维持48h以上。有效:治疗后症状改善。无效:症状无明显改善或加重。两组病例均以肛门排气或排便标志胃肠蠕动功能恢复。

治疗结果 治疗组 70例,显效 60例,有效 9例,无效 1例,总有效率 98.6%;对照组 68例,显效 25例,有效 34例,无效 9例,总有效率 86.8%。两组间有显著性差异(P＜0.05)。

讨 论 骨科术后出现腹胀、便秘等胃肠功能紊乱的相关因素有:①手术创伤,由于解剖上的原因,手术时因牵拉、刺激,术后血肿、水肿压迫等引起交感神经激惹。②麻醉因素,硬膜外阻滞麻醉者,术后由于交感神经由抑制逐渐恢复兴奋,迷走神经兴奋性逐渐减弱,使肠蠕动减弱,导致麻痹性肠梗阻发生,肠内容物不能向远端运送。③镇静止痛药物的使用,阿片类药物可刺激胃肠道的收缩,增强肠腔内压,甚至引起胃肠痉挛,延缓胃排空和结肠蠕动。④长期卧床,运动量减少,全身代谢降低,肠蠕动减弱,水分在肠道过度吸收,从而导致便秘。⑤排便方式及环境的改变。胃肠功能紊乱虽然没有器质性病变的基础,但会影响病人营养状况的改善,从而致住院时间延长,医疗费用增加和降低病人手术后的生活质量等。

四磨汤方源《重订严氏济生方》卷二,组方为“沉香、木香、槟榔、乌药”。方中木香和沉香均可降气平喘,槟榔可行气破滞,乌药可调肝顺气。四味配合,行气而不耗气,有邪正兼顾之妙,故可力专效速。现代实验研究已表明,四磨汤中该四味主药对消化有明显影响。如木香能使肠蠕动幅度和肌张力明显增强,对乙酰胆碱,组织胺与氯化钡所致的肠痉挛有对抗作用;枳壳能增强小肠平滑肌紧张程度和位相性收缩功能,对乙酰胆碱和组织胺所致的肠管收缩有明显拮抗作用,对非生理性收缩具有抑制作用;槟榔可兴奋 M胆碱受体引起腺体分泌增加,特别是唾液分泌增加,还可增加胃肠平滑肌张力,增加肠蠕动,使消化液分泌旺盛,食欲改善;乌药既对胃肠平滑肌有双重作用,又能增加消化液分泌,还与其他药配合增强作用力。并且部分学者在基础研究中还发现:乌药和枳壳的水煎液对家兔胃功能活动有明显影响,能使胃电图幅值、频率明显增高[1]。同时其对胃肠黏膜也能起到一定的营养作用[2]。

祖国医学认为“足三里”为足阳明胃经之合穴 ,是五俞穴之一 ,其性属土。“合治内府”,它是胃经之主要穴位 ,有理脾胃、调气血、助运化、补虚弱之功效[3],所谓土生万物 ,胃与脾相表里 ,故统治一切脾胃之疾。《灵枢》认为其以健胃和中 ,降逆调理气机为主 ,有双向调节作用 ,凡脾胃之病无论阴阳、寒热、虚实皆可取足三里健胃和中、平调阴阳。新斯的明为人工合成的可逆性抗胆碱脂酶药物 ,表现为乙酰胆碱的 M样、N样作用 ,对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌作用较弱 ,对胃肠道平滑肌有较强的兴奋作用 ,可使胃肠道蠕动加快 ,促进肛门排气排便及胃肠道功能的恢复。采用足三里新斯的明穴位注射 ,可发挥药物与针刺的协同作用。将药液注入该穴 ,更重要的是通过直接刺激穴位 ,发挥其穴位主治作用 ,使腧穴和药物两者相得益彰。不但提高了新斯的明的疗效 ,使腹胀明显减轻 ,而且也使患者的食欲有不同程度的增加 ,促进排便。

[1]孙建飞 ,雷 霆,周 军.四磨汤加减治疗术后炎性肠梗阻 40例 [J].陕西中医,2009,30(9):1152-1152.

[2]洪 健,陆 勤,唐云强,等.四磨汤口服液治疗肝癌化疗栓塞术后胃肠道功能障碍的疗效观察 [J].中国实验方剂学杂志,2006,12(11):58-59.

[3]李学斌.针灸推拿全书 [M].北京:科学技术文献出版社,1999:1.