电针配合米氮平治疗产后抑郁症 30例

王惠祯 成拴志 王华荣 西安市蓝田县妇幼保健院(蓝田 710500)

产后抑郁症(PPD)做为最常见的分娩并发症之一,占产后女性的 13%[1],近年来电针治疗抑郁症多有报道[2],我们在高年资精神科医师指导下,经过中西医结合及对照观察治疗该病,疗效确切,现报道如下。

临床资料 选取 2004年 1月～ 2010年 2月共 4年 64例门诊及住院患者为入选对象,按就诊顺序先后编号。符合入组条件者,A组入选 32例,脱落 2例。B组入选 32例,脱落 4例。 A组初产妇 26例,经产妇 4例 ,年龄 22～ 39岁 ,平均 (27.98± 5.01)岁 ,病程 (26.7±8.2)d,平均受教育(13.1～ 4.9年)年。 B组,初产妇26例 ,经产妇 6例,年龄 21～ 37岁 ,平均 (27.82± 5.20)岁,病程 (26.1± 8.3)d,平均受教育 (12.8± 4.9)年。上述资料经统计学处理,无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

入选标准 ①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)、《精神疾病的诊断与统计手册》(美国精神学会,1994)[3]产后抑郁症诊断标准。②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前 17项评分≥18分;③排除其它重大疾病、精神药物依赖、抑郁发作患者;④治疗期间停止哺乳;⑤治疗前未用过抗精神病西药及抗抑郁药,并知情同意。随机分为 A组(米氮平合电针组),B组(米氮平组)。

治疗方法 两组均给予米氮平治疗。米氮平始剂量 15mg/d,每日晚间给药,1周后改为 30mg。针百会、印堂组,用 G6805治疗仪接脉冲电流,强度为 1～ 2.5刻度,每日 1次,以患者能耐受为度,头皮针针剌方向为对剌,30min为 1次。采用上汉密尔顿抑郁量表(HAMD)产后抑郁症诊断标准前 17项版本,于治疗前 2、4、6周末各评定疗效一次。以其减分率为疗效评定标准:≥75%为痊愈,≥50%为显著进步,≥25%为进步,＜25%为无效。减分率:减分率=(治疗前分数-治疗后分数 /治疗后分数×100%。

治疗结果 两组治疗前后 HAMD量表评分后临床疗效比较 A组痊愈 12例,显著进步 13例,进步2例,无效 3例,总有效率 90.00%。B组痊愈 9例,显著进步 11例,进步 4例,无效 6例,总有效率 80.00%。两组总有效率比较差异有显著性意义(P＜0.05)。

两组治疗后显效时间 A组,显效时间为 8～ 14.5d,平均 (11.6± 4.1)d;B组 ,显效时间 9.8～ 21d,平均(15.6± 5.4)d,两组显效时间对比,以 A组显效较快。

两组不良反应 A组,嗜睡 2例,头痛 1例,恶心1例,体重增加 5例,共 9例,发生率 32.94%。 B组,嗜睡 4例 ,头痛 2例 ,恶心 2例,体重增加 5例 ,共 13例 ,发生率 50%。 B组不良反应明显较 A组增多,两组副反应率比较,差异有显著意义(P＜0.05)。

讨 论 抑郁症是社会、生物、心理诸因素为基础,再遇靶点作用下而发病,产后抑郁症现称产褥期抑郁症[4],在前述基础上,产后雌激素和孕酮水平的变化是导致该病发生的主要原因,而米氮平增加去甲肾上腺素(NE),特异性激动 5-羟色胺(5-HT)1A受体,故称为 NE和特异性 5-HT能抗抑郁药,它有双相抗抑郁作用,故临床应用广泛。

抑郁症属中医“郁症”范畴,临床多表现以脾、肾、心气虚为主,主阳气不足。头为“诸阳之会”,百会穴为“百脉交会”之大穴,为“阳脉之海”,又有“三阳五会”之称,合印堂为督脉所司,故针此二穴,加用脉冲电流,可振奋阳气,提高情绪而抑郁症自解。

据本临床观察报告提示,米氮平联用电针百会、印堂穴,治疗产后抑郁症,比单用米氮平疗效更显著,起效迅速,副作用更小,两组总有效率有显著性差异(P＜0.05),值得临床重视及推广应用。

[1] 喻东山.产前产后抑郁症的机制和治疗 [J].北京:中国行为医学科学,2006,15(12):1149-1150.

[2] 王瑜华 .电针治疗抑郁症 44例 [J].陕西中医,2008,29(5):597-598.

[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准 [M].第 3版.济南:山东科技出版社,2007,4:205.

[4] 乐 杰.妇产科学 [M].7版.北京:人民卫生出版社,2009,5:219.