牵引推拿水针注射等治疗神经根型颈椎病 550例

张 斌 韩斐斐 赵颖琳 西安市中医医院(西安 710001)

颈椎病是临床常见病,笔者近几年采用多种方法综合治疗颈椎病患者取得了很好的效果,现报道如下。

临床资料 本组 550例,均为住院患者;属经各种检查(症状、体征、X线、M RI)确诊的神经根型颈椎病患者。其中男 255例,女 295例;年龄 18岁～ 75岁;病程 1d～25年。单纯颈肩背部强痛者 38例,伴左上肢放射痛或左手麻木者 207例,伴右侧上肢放射痛或右手麻木者 230例,伴双侧上肢放射痛或双手麻木者 75例。查体:臂丛神经牵拉试验均为阳性,患病节段颈椎棘突旁或肩胛骨内上角肩胛提肌附着点处、斜方肌上方中点处(即肩井穴位置)及冈下肌肌腹中点(即天宗穴位置)、小圆肌与肱三头肌交点处(即四边孔、三边孔附近)有明显压痛;一般在上述位置较重者可触及条索、硬结,轻者可触及肌肉痉挛;按压上述位置可出现上肢放射痛或手指麻木,与自觉症状一致。

治疗方法 颈椎牵引 分 2种。第一种:采用多方位坐式牵引器(广州市羊城医疗器诫厂生产)牵引,取头部中立位或前屈 10度位,重量 5～ 6kg,最多 8 kg。每日 2～ 3次,每次 30min。第二种:床头枕颌带牵引,取头部前屈 10～ 15度位,重量 3～ 4 kg。每日 2～ 3次,每次 1h。目前绝大多数神经根型颈椎病患者均使用第 1种牵引,因其可实现多方位、多角度牵引,且有效牵引重量较大。

颈椎推拿 分 2步,第 1步为放松手法,第 2步为正脊手法。第 1步患者取坐位或卧位,医者用揉、拿手法在患者颈后部、胸背部及颈两侧的肌群治疗 1～ 2 min,再点按穴位。第 2步让患者取卧位,医者一手托患者颈部,一手托患者下颌部,根据颈椎微小错位的方向不同,采用仰头摇正、低头摇正、侧位摇正、侧旋等不同的复位手法。每日 1次,每次 15～ 20 min。

水针注射 取人造胎盘组织液 4mL、10%葡萄糖液 4mL、2%利多卡因 1.5mL混合抽于 10m L注射器中,寻找有硬结、条索、痉挛的软组织,并有压痛、放射痛的部位及肩井穴、翳风穴、肩胛骨内上角(肩胛提肌附着点处)等处 1～ 2个部位注射。 每周 2～ 3次,5次为 1个疗程。

直流电治疗 采用直流电脉冲仪治疗,将正负电极片浸少许生理盐水后,置于患者颈椎或周围痛点处,开放至适当强度及脉冲频率;每日 1次,每次 20 min。

微波治疗 是使用医用双头或单头微波治疗仪进行治疗。通电后,将微波仪放置于患者颈背部,灯头距离患者皮肤 10～15cm进行照射。每日 1次,每次 20 min。

静点液体 予以静点 20%甘露醇液 250mL+地塞米松针 5mg,5%葡萄糖液 250mL+七叶皂苷钠针10mg;均每日 1次。甘露醇液+地塞米松针仅可连用 3 d,3 d后须停止;七叶皂苷钠针可持续应用 10～ 15 d。

疗效标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]评定。治愈:临床症状、体征消失,颈、肢体功能恢复正常;好转:症状及体征减轻,颈、肢体功能有所改善。未愈:症状、体征无改善。

治疗结果 本组 550例,治疗时间最长 25 d,最短7 d,平均 15 d。临床治愈 468例,好转 76例,未愈 6例。总有效率 98.9%。

讨 论 颈椎牵引 能够扩大椎间孔,增大椎间隙,解除对神经根的压迫;使颈椎后关节紊乱得到纠正,嵌顿的小关节滑膜得以复位。还可改善颈椎曲度,缓解颈项部肌肉及韧带的疲劳和痉挛,有利于软组织无菌性炎症的消退。并具有使颈椎小关节的钢度和应力下降,使颈椎发生蠕变,抑制颈椎的蜕变等作用,恢复神经根与颈椎的固有平衡,以此消除神经根型颈椎病的发病基础[2]。使用多方位坐式牵引器,一是牵引重量大;二是可以多方位及多角度牵引,患者能够随意调整头颈部的姿势和位置,避免出现牵引过程中某一位置的不适;并且头颈部可以做各个方向的动态牵引,有利于颈椎位置和力线的恢复,增强了疗效。

颈椎推拿 手法能够松解颈肩背部痉挛僵硬的肌群,提高动脉血流速度,改善微循环,促进新陈代谢,增强衰弱肌群的兴奋性及和谐性,缓解对颈部神经血管的激惹,增加颈椎活动范围,有利于肌纤维的修复和再生[3]。尤其,正脊手法可以整复椎体不同方向上的微小错位,矫正颈椎小关节的紊乱,取得其它疗法所无法替代的作用。

水针注射 该水针注射适用于各种颈椎病患者,凡颈、肩、背部肌肉、韧带有硬结、条索、痉挛者均可使用。有时硬结、条索引起神经的反射痛(患者及医生常误认为是放射痛),并使软组织内压力增高,压迫神经,导致上肢剧烈疼痛、麻木,采用推拿、封闭等各种治疗,效果不佳;应用水针注射可收奇效。往往在肩胛骨内上角肩胛提肌附着点处、斜方肌上方中点处(即肩井穴位置)及冈下肌肌腹中点(即天宗穴位置)、小圆肌与肱三头肌交点处(即四边孔、三边孔附近)可触及硬结、条索、痉挛,并有压痛或反射痛的部位,给予水针注射。其中胎盘组织液具有明显营养、软化硬结、条索的作用;10%葡萄糖液可长时间(48 h)保持混合液在病变部位的有效浓度,有利于胎盘组织液充分作用于病变部位;利多卡因有利于糖液及胎盘组织液的吸收,减轻不适反应。水针治疗药物组成比例也很重要,不可随意配制。通过大量实践认为,以 4∶4∶1.5的比例最合适。

直流电治疗 该治疗是通过脉冲电流及电磁场作用,放松局部肌肉、韧带等软组织,具有很好的镇痛效果,尤其适用于痛点部位的治疗。

微波治疗 其机理是将电能转化为热能,利用微波产生的热量,使患者颈项背部等较广泛软组织充分受热,以促进血液循环,松弛肌肉,吸收致痛因子;并有利于无菌性炎症的吸收,椎体及小关节的复位。

静点液体 神经根型颈椎病患者,必神经根受累,其水肿、增粗,无菌性炎症明显。甘露醇液脱水作用强,能够较快脱神经根水肿;地塞米松针属糖皮质激素,具有抗炎作用,故可消除神经根的无菌性炎症。七叶皂苷钠针为纯中药提取物,既能够促进内源性糖皮质激素的分泌,又能够脱神经根及其周围水肿;该药物抗炎、脱水作用虽弱,但属中药制剂,无毒副作用,可较长期使用。

综上所述,应用此种中西结合、内外兼治的疗法,进行系统治疗神经根型颈椎病,可收标本兼治之功。

[1] 陈佑邦,于泽民,于祖望,等.中医病证诊断疗效标准 [M].南京:南京大学出版社,1994:186.

[2] 刘智斌,王卫刚.角度牵引治疗神经根型颈椎病 30例 [J].陕西中医,2009,30(9):1202.

[3] 王 虎.青少年局部型颈椎病的发病机制与诊治体会.陕西医学杂志,2007,36(6):710.