早期2型糖尿病肾病患者的临床护理路径与健康教育

吕秀花 张晓红 丁迎晓

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

糖尿病肾病(DN)是2型糖尿病最常见、最严重的并发症，也是糖尿病患者主要的死亡原因。2008年6月至2010年6月，我们对60例早期2型糖尿病肾病患者进行系统的、有计划的健康教育干预，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1临床资料 本组60例中，均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准，在排除其它疾患所致肾脏病变的情况下，均符合Mogensen对糖尿病提出五期分类中Ⅲ期—早期糖尿病肾病期[1],其中男性36例，女性24例，年龄40～72岁，平均年龄55岁，糖尿病病程5～25年，平均15年，高中文化程度及以上38例，高中以下文化程度22例，住院天数10～56天。

1.2临床护理路径的制定 我们依据护理计划和早期2型糖尿病肾病患者的临床需求，由临床护理专家、护士长、责任护士、主管医师共同制定，在临床实施中完善。临床护理路径以时间为横轴，以健康指导、检查、用药、治疗护理、饮食指导、健康教育、出院计划等手段为纵轴。

1.3临床护理路径的具体内容 入院介绍：包括环境、主管医师、责任护士、作息陪探制度。介绍入院后的各种检查，饮食指导、用药指导、运动指导及自我监测的指导，发放住院每日护理计划单，并向患者讲解有关内容。入院评估：评估自身因素、相关因素、潜在因素，每班次均按照当日护理路径的内容观察分析病情变化，实施相应的护理措施，并将心理干预和健康教育贯穿于护理的全过程。

1.4健康教育的内容

1.4.1心理指导 分管护士首先评估患者的心理状态，与患者建立平等、尊重、互相信任的关系。通过教育使患者认识到糖尿病对健康的危害，帮助其做好长期治疗、终生用药的思想准备。对有焦虑情绪的患者，指导其进行情绪调节训练，教会其利用“自我放松”的方法，使焦虑的情绪通过注意力转移而缓解。对有抑郁情绪的患者，给予必要的疏导和安慰，与患者进行有效的情感沟通，向患者讲明治疗的必要性，鼓励其积极学习疾病相关知识，积极面对糖尿病，主动配合治疗。

1.4.2饮食指导 合理的控制饮食是治疗糖尿病的重要基础措施，必须长期坚持，针对早期2型糖尿病肾病的患者，我们特别注意在以下方面对患者加以教育。

1.4.2.1严格控制热量及钠盐的摄入 分管护士根据患者标准体重及劳动强度计算其每日所需总热量，按照碳水化合物占总容量的50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%的比例制定饮食处方，其中脂肪首先选用玉米油、豆油、菜油、芝麻油，不用猪油、牛油。患者三餐的热量分配为1/5、2/5、2/5或分四餐为2/7、2/7、2/7、1/7。为了保护肾脏，减轻其工作负荷，食盐摄入应有限制，糖尿病病人菜肴应尽可能味淡一些，如果有水肿或血压高者应低盐饮食(2 g/日)。

1.4.2.2合理蛋白质的摄入 早期糖尿病肾病的防治，除控制糖代谢紊乱外，选用优质蛋白质饮食是必不可少的措施。研究表明，摄入高蛋白含量的饮食，可使残余肾小球高滤过率升高，即使是“正常”蛋白质摄入量，慢性肾衰高滤过率也会加重，使肾衰加重，蛋白质摄入量应为0.6～0.8 g·kg-1·d-1理想体重[2]。

1.4.3运动指导 根据患者日常活动、饮食量，指导其选择合适的运动种类，如散步、快步走、慢跑、广播操、太极拳、登山等。制定相应的运动处方，并指导患者运动前后的注意事项。对于肥胖的2型糖尿病患者，必须增加运动量或强度，使消耗量大于摄入量。运动后良好的状态是心率增快，在5～10分钟内恢复，并且运动后轻松、愉快、食欲和睡眠良好[3]。

1.4.4用药指导 指导患者遵医嘱正确用药，交待用药时间、方法等。在详细介绍这些知识的同时，注意副作用的观察及合理用药知识指导。如患者用药种类较多，可将药物及用法写在卡片上，便于患者记忆，让患者主动参与治疗的过程，提高护理质量。

1.4.5自我监测的指导 通过教育使患者了解病情监测的意义，指导患者学会使用血糖仪、血压计，记录监测日记，根据中华医学会糖尿病学会推荐的2型糖尿病控制目标，指导患者掌握理想的指标范围，包括血糖、血压、体重指数、血脂、尿检等，从而使患者了解自己的病情变化，为疾病的治疗打好基础。

1.4.6指导家庭成员积极参与康复过程 经常与患者交谈，主动关心患者，对患者表现出焦虑、沮丧、脾气暴躁等负性情绪给予指导和帮助，使其积极配合治疗，消除顾虑，增强其战胜疾病的信心。鼓励家庭成员给予心理及经济上的关心与支持，了解病人的经济状况及家庭成员的支持情况，对经济来源差的病人，帮助病人寻求各种家庭以及社会支持，并减少不必要的开支，合理收费。

2 讨 论

临床护理路径是一种跨学科、综合的整体护理模式，它使护理标准化，以患者入院到出院期间内每天的成效护理作为标准值，其功能是运用图表形式提供有序性和时间性的有效照顾[4]。这种新的工作模式已不再是单纯执行医嘱，而是以病人为中心，从人的整体出发，从心理、社会、疾病等几个方面做出护理诊断和计划，进行多元化、预见性护理，使问题解决在萌芽状态，已取得较好的护理效果。尽管实施临床护理路径能使诊疗护理工作有序，提高护理质量，但执行临床护理路径不等于能自动避免工作失误，不论应用何种工具工作，都需要护理人员运用自己的分析、判断能力，只有当护理人员将临床护理路径和自己的分析、判断能力有机的结合，才能真正发挥临床护理路径的作用[6]。

健康教育是专门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的学科[5]，目的是增强患者的健康知识，改变其不健康行为或问题，使患者的行为向有利于康复的方向发展[7]。健康教育有利于患者从被动接受治疗和护理转变为主动采取预防疾病和有利于健康的行为，配合治疗和护理[6]，调动了患者参与护理的积极性。通过行之有效的健康教育提高了早期2型糖尿病肾病患者对疾病的认知水平,增强患者的自我保健意识,改变并提高患者的遵医行为,达到了减少并发症的目的。

在护理路径中的健康教育具有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性，临床护理路径使健康教育更加规范化、具体化，满足了早期2型糖尿病肾病患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求。

[1] 胡绍文.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社,1998:78.

[2] 李保春,王林辉,梅小斌.糖尿病性肾病[M].上海:第二军医大学出版社,2005:150.

[3] 李秀琴.糖尿病患者的运动治疗[J].护理与康复，2004，6(3)：158.

[4] 雪丽霜．日本对临床护理路径管理的研究[J] ．国外医学:护理学分册，2001，20(12)：547-549.

[5] 杨桂涛．临床护理路径[J]．国外医学护理学分册，1998，17(1)：2-3.

[6] 左月燃．对护理专业开展健康教育的认识和思考[J]．中华护理杂志，2000，35(6)：325.

[7] 钟勤．社会发展对医院健康教育的需求[J]．中华护理杂志,2000，35(6)：364.