小针刀松解加骶管注药联合腰椎牵引及手法整复治疗腰椎间盘突出症

王康武，蒋伟强

2009年以来，笔者所在卫生队采用小针刀松解、骶管注射、腰椎牵引、手法整复四步疗法治疗腰椎间盘突出症260例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况 260例中，男 183例，女77例；年龄 25～61岁，平均42岁；病程6～15年。腰疼伴单侧下肢痛193例，伴双侧下肢痛20例，单纯腰痛16例，单纯腿痛31例。直腿抬高试验阳性202例。所有患者均经X线及CT检查，均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。

1.2 治疗方法

1.2.1 小针刀松解 患者取俯卧位，甲紫定位进针部位，常规皮肤消毒，铺洞巾，采用切口线与脊柱纵轴平行进针方法，先纵行疏通剥离，再分别剥离松解棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等痛点部位，如果遇到韧性硬结做纵行切开，出针刀后贴创可贴。针刀术可行2～4次，间隙1周。

1.2.2 骶管注射 取俯卧位，在骶管裂孔处常规皮肤消毒，无菌操作下用注射器接普通9号注射针头，在骶管裂孔中心垂直刺入皮肤，进入皮下后将针头斜向头侧，针体几乎与骶骨纵轴线一致，继续进针，刺过骶尾韧带（刺过骶尾韧带时有落空感），抽吸无脑积液及血液时即可推注药液。药液由曲安奈德40 mg、2%利多卡因 5 ml、维生素B6100 mg、维生素B12

500 μg、生理盐水20 ml配制而成。推注药液速度不宜过快，一般5～10 min注完，推药过程中严密观察患者反应，如遇头晕、恶心、呕吐、胸闷、心慌者停止治疗，做相应处理。术毕令患者平卧 6 h，1 次/周，共 2～3 次。

1.2.3 腰椎牵引 采用自制机械手动牵引床，取仰卧位，行腰椎静态牵引，首次牵引力选择25%体重，适应后逐渐增加，常规牵引力 20～40 kg（弹簧秤显示），1 次/d，20 min/次，10 次为一疗程。

1.2.4 手法整复 经上述综合治疗1周后行手法复位，患者俯卧，双臂屈肘肩外展位，以特制的胸部牵引带围于患者胸背部固定在床上，2名助手握患者下肢踝上部做对抗牵引3 min，待患者腰肌放松后，施术者一手拇指按压在病损腰椎间棘突旁小面关节处，此处既是椎旁疼点又是腰脊柱侧弯面起点，让握健侧腿助手离开，握患肢的助手继续牵引，当术者拇指下感觉小面关节有牵长时，提健腿之手用力斜扳使腰部过伸并向患侧扭转，指下有骨性跳动感并伴连续 “咔咔”声响，术后让患者卧床片刻，翻身后仰卧4 h，然后用腰支撑带制动。本手法不适用于巨大型、中央型椎间盘突出或伴有严重腰椎管狭窄者。

1.3 疗效评定标准 ①优：腰腿痛症状完全消失，恢复正常工作；②良：腰腿痛症状显著缓解，恢复轻工作；③尚可：腰腿痛症状缓解，日常生活能自理；④无效：治疗前后无变化。

2 结果

本组患者随访3～12个月，优190例占75%；良42例占16.1%；尚可24例占9.2%；无效4例占1.5%。

3 讨论

①小针刀局部剥离可疏通阻滞，流畅气血，松解粘连组织，增大腰椎间隙，为髓核回纳创造条件；②硬膜外注入药液，利多卡因可抑制神经末梢兴奋性，解痉镇痛；曲安奈德具有较强和持久的抗炎作用，消除神经根鞘及周围组织充血水肿，缩小髓核体积；维生素B6、B12营养神经，有利病损组织修复，同时骶管快速注药还可起到“液体刀”剥离粘连的作用；③腰椎牵引可使椎间盘间距增大及后纵韧带紧张，致使椎间隙产生负压，有利于突出的髓核部分还纳；④经综合治疗1周后，腰肌痉挛解除，髓核体积缩小，神经根周围组织水肿消退，此时，采取牵引下侧扳手法复位，通过牵引、过伸、旋转三种应力作用于病椎椎间结构，使髓核突出物变位与神经根周围粘连松解，解除神经压迫症状；同时手法调整椎间结构，矫正腰脊椎侧弯，纠正小关节紊乱，恢复腰脊椎内外力学平衡，从而取得良好的临床效果。

[1]杨 军，宋江红.小针刀加正骨术等疗法治疗腰椎间盘突出症366 例[J]. 人民军医，2010，53（3）：204.

[2]潘承法.骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症30例体会[J].人民军医，2007，50（9）：550.