微型钛板内固定治疗下颌骨骨折 35例

西安市红十字会医院口腔科(西安 710054) 张 强 穆 涔

口腔颌面部是人体的暴露部分,极易受到外伤而致骨折,而下颌骨位于颜面的下 1/3和中 1/3,是外伤所致的颌面骨骨折中最常见发生的部位[1,2]。传统的颌间结扎加牙弓夹板固定的治疗方法因妨碍张口、进食及固定欠稳定易发生骨折段移位,而不能完全准确恢复咬合关系,目前已逐渐被微型钛板内固定的方法所取代。2002～ 2008年我科对 35例下颌骨骨折患者,采用手术切开复位微型钛板内固定技术治疗,疗效满意现报道如下。

临床资料

1 一般资料 35例,男 31例,女 4例,年龄 19～ 49岁,平均 35.6岁。其中单发性骨折 28例(正中部 19例,下颌角部 3例,髁状突 6例),多发性骨折 7例。致伤原因:交通事故 25例,工作事故 7例,斗殴伤 3例。本组病例无较严重的颅脑损伤及全身其他器官的合并症,经入院常规检查无手术禁忌证。

2 手术方法 术前影像学检查(包括曲面断层片、下颌骨正侧位片及 CT三维重建片),以了解骨折的部位和移位情况。所有病例均在全麻下完成手术,常规于手术前 1天使用抗生素。下颌骨正中及颏孔区骨折采用相应部位前庭沟切口掀起骨膜及软组织,暴露骨折线,注意勿伤及颏神经。下颌骨角部骨折采用颌下切口。暴露骨折后利用器械去除骨断端的新生组织,移位的骨折断端按解剖关系复位,适当调整两侧骨断端的位置,使之复位更加准确。髁状突骨折对引起下颌升支显著缩短的低位骨折,向外或后外移位者,采用耳屏前切口,仔细分离面神经各分支暴露骨折断端后按解剖关系复位,选用合适的微型钛夹板,适当弯曲使之与骨面贴合,在生理盐水冷却下用微型电钻在下颌骨下缘钻孔,旋入钛钉。固定完成后,复查口内咬合关系无改变,冲洗创口,缝合关闭。单发性骨折移位明显及多发性骨折加颌间牵引,常规给予抗生素,口腔护理。

3 疗效观察 临床检查伤口愈合情况、咬合关系、开口度,术后 1周、3个月行 X线摄片检查。

4 结 果 35例患者伤口均一期愈合,未发现感染。术后 7d拆除缝线,14d后解除颌间弹力牵引。术后 X线片检查图像清晰,曲断扫描检查极少见图像干扰。全部患者术后骨断端无移位和变形,无钛钉松动,伤口愈合良好。 3～ 6个月后复查,咬合关系都恢复良好,张口度均在 37mm以上,所有患者钛板均未取出。

讨 论

随着现代社会交通和工业的发展,交通伤和意外损伤的增多,颌面部骨折的发生率有上升的趋势。下颌骨位于颌面的下1/3和中 1/3,是颌面部较为突出的部位之一,当发生外伤时,下颌骨骨折是颌面部骨折中最常见者[1,2]。传统的治疗方法以下颌骨颌间结扎和牙弓夹板固定为主,但两者均存在不足,前者在下颌骨复位后骨折段因受颌骨肌群等牵引及颌间牵引力的作用可产生内转、可致髁状突发生错位致咬合牙错乱等并发症[3];后者由于固定欠稳定,易发生骨折段移位而不能完全准确恢复咬合关系。由于下颌骨在颌面部处于特殊的地位,具有咀嚼、吞咽、语言等功能,所以在下颌骨骨折的治疗中,保持功能活动与相对静止的愈合环境是一对很难协调的矛盾。

微型钛板内固定的应用,改变了传统的下颌骨骨折治疗方法,其具有损伤小、固定牢固及可早期进行生理活动等优点,有利于骨折愈合和功能恢复。微型钛板固定能保证骨折愈合所需要的相对静止的愈合环境,同时,又能使患者早期进行功能活动,减少由于长期的静止可能导致颞颌关节的不可逆退行性改变和下颌骨骨质的疏松等并发症[4],特别是对伴有髁状突高位骨折的病人的治疗提供了有效的手段,本组中 6例伴有髁状突骨折的病例都得到良好的恢复。而且,对于下颌骨骨折的患者,进食和维护口腔清洁是一个很重要的问题,所有患者术后均可经口腔进食摄入营养,利用漱口剂清洁口腔亦可由患者本人轻易的完成,这样一方面减轻了护理人员的压力,另一方面极大的减轻了患者及其家属的心理负担。

微型钛板作为颌面骨骨折固定材料,具有良好的组织相容性,强大的抗腐蚀性,无毒;对骨组织细胞无致癌性,致敏性低,可与骨组织嵌合增加稳定性,弹性模量与其他医用金属相比更接近骨,钛合金具有较强的机械性能、重量轻、存储量大、易于推广,可永久保留在体内等优点,避免了不锈钢夹板长期存留于骨组织可能引起的骨吸收、螺纹钉和夹板松脱,甚至生锈使局部出现炎症和疼痛[5],是治疗颌面骨骨折,尤其是复杂骨折的最佳固定材料。此外,微型钛板系统使切口的选择更符合美观要求,口内切口就能暴露骨折断段和复位固定。

手术治疗也有不足之处,由于颞颌关节位置特殊,结构和功能复杂,术后要达到理想的解剖复位也非易事,而且可能损伤面神经和三叉神经分支、颌内动脉和翼静脉丛,引起面瘫、局部麻木和大出血;再者手术损伤了关节结构,破坏髁突周围血供可能引起术后关节内紊乱病和关节强直等。手术时应注意以下几个方面[6]:① 开放性骨折,应仔细地进行清创处理,能保留的组织应尽可能保留,不要随意修剪去除,以防伤口关闭困难;②口内切口应在前庭沟偏唇颊侧进入,钛板放置应尽可能靠根下区,一方面可防止伤及牙根,另外更重要的使钛板远离切口,避免钛板裸露;③ 钛板应紧密贴合骨面,钻孔自径应稍小于螺钉直径,避免螺钉和钛板松动或脱落;④在体部近颊孔处手术时要保护好颏神经,以防术后下唇出现麻木,另外术后要适当应用抗生素防止感染,并注意口腔卫生。

[1] 张 益,顾晓明.我国口腔颌面外科的现状与展望 [J].中华口腔医学杂志,2001,36(2):88-90.

[2] 沈海滨.下颌骨骨折 150例治疗体会[J].陕西医学杂志,2008,37(6):761.

[3] 李冬仙,张印斗,柳新华.髁状突骨折治疗效果的临床分析 [J].口腔医学纵横,2001,17(4):316-318.

[4] 邹兆菊,章魁华.下颌骨髁突骨折的治疗 [J].中华创伤杂志,1990,6(3):154-155.

[5] Righi E,Carta M,Bruzzone AA,et al.Experimental analysis of internal rigid fixation o steo synthesis perfo rmed w ith titanium bone screw and p late systems[J].J Cranio Maxillofac Surg,1996,24(1):53-57.

[6] 张武军,王永宁.微型钛板坚硬固定治疗颌骨骨折 36例临床分析 [J].陕西医学杂志 ,2006,35(8):1058.