婴幼儿配方奶的营养改良进展

■ 韩露露 李晓东 李铁红 王辉 杨微微 高连胜 黑龙江摇篮乳业股份有限公司

商业化的婴幼儿配方奶有粉状、浓缩液和已稀释好的液体，这些都比全牛奶好。婴幼儿配方奶通常是牛乳婴幼儿配方奶或含有淡炼乳、糖、水的、自制的配方奶。包括豆基配方奶、无乳糖的婴幼儿配方奶、加入纤维素或米淀粉的婴幼儿配方奶、水解蛋白婴幼儿配方奶、早产儿配方奶、用于有特殊情况如代谢性疾病的婴幼儿配方奶。婴幼儿配方奶的新配方不断发展，目前的婴幼儿配方奶配方经常被修正，具有不断接近母乳中的营养成分的特征，以达到预防婴幼儿期营养不良的目的。母乳中含有的荷尔蒙、免疫因子、生长因子、酶类、活细胞、益生菌是目前正在研究的营养物质，现有的研究报告无法提供足够的证据证明其好处及安全性。而且，这些生物活性物质之间存在复杂的交互作用，应在将他们添加到婴幼儿配方奶中之前对其有充分了解，所以目前不支持添加于婴幼儿配方奶中。将浓缩营养素配方奶用于早产儿，是一种新型的用于满足早产儿特殊的营养素需要量的配方奶。

1 强化长链多不饱和脂肪酸配方

母乳中主要的长链多不饱和脂肪酸（LCPs）是花生四烯酸（AA；C20：4n-6）和二十二碳六烯酸（DHA；C22：6n-3）。普通婴幼儿配方奶中只含有AA 和 DHA的18-碳前体，他们分别是亚油酸（LA；C18：2n-6）和亚麻酸（ALA；C18：3n-3）。由于婴幼儿自身合成这2种脂肪酸所需的酶活性较低，并不能满足婴幼儿的营养需求，导致AA和DHA的缺乏。补充LCP的婴幼儿配方奶通常含有0.3%～0.6%的AA和0.2%～0.4%的DHA。添加于婴幼儿配方奶中的AA和DHA都来源于微藻和真菌油、蛋黄－衍生脂类和鱼油。

必需脂肪酸，特别是长链多不饱和脂肪酸（LCPs），对胎儿的大脑发育有重要影响。LCPs是细胞膜结构组分，通过改变膜流动性影响膜组织机能。LCPs可改变类花生酸类物质综合的平衡和基因的表达，从而影响信号转导级联。AA和DHA是细胞膜磷脂的主要成分，并且是中枢神经系统中的占优势的长链多不饱和脂肪酸。食用添加AA和DHA的婴幼儿配方奶的婴幼儿可表现出较高的智力和心理发育分数。LCPs在人脑内自然迅速地增加，这种增长从妊娠后3个月起开始一直持续到2周岁。婴幼儿出生后，从日常饮食中获得LCPs或经婴幼儿体内自身重新合成。

DHA是视网膜的光化受体膜的主要组成部分，添加LCP-补充物的配方奶可增强婴幼儿视觉系统的发育。Birch EE等对79名健康的足月儿进行LCPs补充物配方奶的随机临床试验，到他们4岁时，评估补充物配方奶对儿童的视力和认知力的影响。系统的数据检查表明，用母乳喂养的婴幼儿与用添加LCPs的配方奶喂养的婴幼儿有更佳的视力并且智力发育良好，而喂食没有添加LCPs的配方奶的婴幼儿视力和智商较差。

LCPs有降低婴幼儿支气管炎发病率的作用。Pastor N和Soler B等评估了LCP－补充物配方奶粉对婴幼儿发生呼吸系统疾病的影响，儿科医生指定了1342名婴幼儿接受LCP补充配方或对照配方。结果表明，添加了0.32%的DHA和0.64%的AA的婴幼儿配方奶比不添加补充物的配方奶，在婴幼儿食用后有降低婴幼儿支气管炎发病率的作用。

动物试验表明，饮食中的LCPs对免疫系统有显著的影响，这种影响很可能归因于类花生酸前体作用。Bassaganya-Riera J等的研究表明，添加了AA和DHA的浓缩婴幼儿配方奶具有调节新生儿适应灭活流感病毒疫苗的免疫应答的能力。

2 富硒配方

硒是一种必需的微量营养素，主要的功能是与蛋白质结合或作为组成蛋白质的一种元素。硒元素抗氧化作用为人们所熟知，是谷胱甘肽过氧化物酶的组分，这一类酶具有除去有毒的过氧化物和防止细胞膜氧化损伤的作用。流行病学研究已经鉴定，硒元素是抑制与心脏病有关的氧化应激保护因子，并且硒元素有预防癌症的作用。婴幼儿严重的硒缺乏可能引起骨骼和心脏的疾病，并且饮食中含有少量或不含有硒通常会引起婴幼儿长期的营养过剩。

母乳中硒元素的含量依地理位置不同，在15～20g/L之间。母乳中硒元素的含量较低的地区，包括新西兰和中国的部分地区，这些地区土壤中硒元素的浓度低。在未补充硒元素的牛奶基婴幼儿配方奶中，硒元素的浓度范围在2～13g/L之间，并且硒元素的浓度取决于奶牛对硒元素的摄入量。据报道，喂食未补充硒元素配方奶的婴幼儿硒元素的摄入量接近或低于建议摄入量。

硒元素的量以测量总的饮食摄取量，血浆或血清硒元素的浓度，红血球中硒元素的浓度，血浆和红血球谷胱甘肽过氧化物酶的浓度，泌尿排泄物来评估。血浆或血清硒元素的浓度表明短期硒元素的状态，谷胱甘肽过氧化物酶的浓度表明长期硒元素状态。当给不能进行母乳喂养的婴幼儿喂食未补充硒元素的配方奶时，婴幼儿出生几个月之后硒元素的浓度保持稳定或开始减少。其原因可能是由于硒元素摄入量不充足，不能满足婴幼儿迅速生长发育的需求。一些研究显示，婴幼儿出生后便以母乳喂养的或用补充硒元素的配方奶喂养的，婴幼儿的血浆或血清硒元素的浓度和血浆中谷胱甘肽过氧化物酶的活力比用未补充硒元素的配方奶喂养的婴幼儿含量更高。

3 添加外源核苷酸配方

核苷酸是核酸的基本结构单位，参与机体所有细胞的生命活动过程，在细胞结构、代谢、能量和调节功能等方面起着重要作用。核苷酸在特定生理条件下是不可缺少的营养成分。核苷酸大量存在于成人或断奶婴幼儿的日常饮食中。在未补充核苷酸的牛奶基婴幼儿配方奶中，核苷酸浓度比母乳中的含量低。在母乳中，核苷酸的浓度范围为30～70mg/L之间。添加核苷酸的婴幼儿配方奶中，核苷酸的浓度范围在20～70mg/L之间。

在代乳品中添加外源核苷酸（NT），对婴幼儿，特别是新生儿维持机体免疫系统功能，促进肠道成熟，促进肝脏的生长发育和代谢及脂质代谢等方面都发挥着重要作用。欧洲已发表有关代乳品添加核苷酸的指导方针，欧洲、美国、日本、韩国等市场已销售添加核苷酸的奶粉，而我国在奶粉中加入核苷酸才起步不久。

膳食中的核苷酸对动物肠道细胞的生长和分化起着重要的作用。日常膳食中喂食核苷酸的动物比喂食不添加核苷酸的动物，在肠内的组织中有更多的粘膜蛋白质和DNA，绒毛高度和双糖酶活力更高，肠内组织在受损时恢复得更快。2项关于婴幼儿的研究指出，膳食中的核苷酸可能预防婴幼儿腹泻性痢疾，近年来的研究报道表明，膳食中的核苷酸可能影响婴幼儿膳食后肠系膜动脉中的血液流速。

核苷酸是维持机体正常免疫功能的必须营养成分，可以增强婴幼儿机体免疫力和抗感染能力。儿科专家用添加了与母乳等量核苷酸的配方奶喂养婴幼儿，结果表明其对破伤风毒素、脊髓灰质炎病毒、b型流感嗜血杆菌表现出更高的抗体免疫反应；比未添加核苷酸的代乳品喂养的婴幼儿具有更强的免疫能力。

Vásquez-Garibay E 给26名严重营养不良，胎龄未满48周的婴幼儿喂食核苷酸补充物配方奶。随机临床试验结果和系统的数据表明，核苷酸摄取对严重营养不良的儿童在胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-I）及其它生物激素浓度的影响显著。

4 用于出院后早产儿配方

早产儿指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的体重低于2.5kg。早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种合并症，因此，大多数早产儿需要在医院治疗护理一段时间。早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此，早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方奶为宜。美国儿科学会和美国生命科学研究组织推荐使用经强化的母乳或特殊配方奶来喂养早产低出生体重儿。

早产儿配方奶在保留了母乳优点的基础上，又补充了早产儿特需的营养成分，适当提高热量，使配制的蛋白质、糖、脂肪等营养素易于早产儿的消化和吸收。相关调查数据显示，用低出生体重儿配方奶喂养的早产儿，其生长发育的速率与子宫内速率相近。

大多数早产儿在出生后会经历重要的追赶生长。然而，他们在婴幼儿期和儿童期的平均妊娠期，校正发育测量结果均低于足月出生的婴幼儿。早产儿在出生后的第1年，体细胞的生长较弱，神经发育迟缓。

因此，儿科专家建议，可为早产儿设计营养强化配方奶粉，这种奶粉可增加早产儿追赶生长的速率。一些研究者报道，给出院后的早产儿喂食营养强化配方奶粉比那些喂食普通足月儿食用的配方奶粉可显著增加婴幼儿的体重、身高、头围和骨矿化。De Schepper J等提出，早产儿尤其是极低出生体重儿（ < 1500 g ）有患骨代谢疾病的危险。他们给34名25.4周龄和33.7周龄的早产儿喂食早产儿配方奶与采用母乳喂养，然后进行全身骨矿含量的测量。结果表明，喂食早产儿配方奶的婴幼儿的骨矿物质含量与母乳喂养的婴幼儿相似。

在中国，目前只有极少数的企业提供特殊的低出生体重儿配方奶粉。主要因为低出生体重儿奶粉配方的特殊性，要求生产企业有较强的产品研发能力，在研发过程中还要进行严格的临床喂养试验；另外，这种奶粉对原料的质量和卫生指标比普通婴幼儿奶粉的要求更为严格，加工难度大；而作为特殊营养食品，其需求量很低，必须在医护人员的指导下使用，不能像普通婴幼儿奶粉一样在市场上流通。

5 抗牛乳过敏配方

牛乳过敏不同于乳糖不耐症，它是由免疫学机制引起的IgE介导的Ⅰ型变态反应。牛乳过敏是由于乳中具有过敏原性的蛋白质，能够避开肠道黏膜上皮细胞中存在的免疫球蛋白，而被吸附在肠道黏膜上，产生免疫反应而引起过敏。牛奶蛋白过敏在婴幼儿期的发病率为1.9%～5.2%。最常见的症状为湿疹、哮喘、腹泻、呕吐和腹痛，还有胃食道反流、肛瘘、肛裂、慢性便秘和过敏性休克。

母乳喂养婴幼儿过敏性疾病的发病率较低。但在母乳不足、婴幼儿又对普通牛奶配方过敏时，就应改用治疗牛奶蛋白过敏的特殊配方。目前，此类配方主要有乳清蛋白水解配方、酪蛋白－乳清蛋白水解配方、氨基酸等营养素配方。水解乳清蛋白抗原性和游离氨基酸含量低，苦味少，婴幼儿易于接受。Pedrosa M等对水解乳清蛋白、酪蛋白－乳清蛋白水解配方、酪蛋白水解配方的水解产物的风味进行了研究，结果表明，乳清蛋白在水解作用时产生的苦味肽含量低，苦味少，婴幼儿易于接受。

Osborn D A等的临床试验结果表明，牛乳部分水解配方能有效降低婴幼儿期或儿童期过敏、哮喘、湿疹、鼻炎的发病率。梁芙蓉等研究了以低过敏原的乳清蛋白水解配方奶粉替代普通配方奶粉治疗牛奶蛋白过敏性湿疹的临床效果，比较了治疗前后过敏性湿疹及营养状态的变化。结果表明，乳清蛋白水解配方奶粉治疗牛奶蛋白过敏性湿疹疗效显著。

6 结语

婴幼儿配方奶的配方在不断发生变化，这些变化使婴幼儿配方奶的组分和功能不断接近母乳。目前，最新的配方奶已发展到能满足有特殊营养需求的婴幼儿。在美国，配方奶中添加的LCPs含量与母乳相似。相关资料表明，他们可能有利于视觉系统发育。食用富硒配方奶的婴幼儿，其血液中硒浓度高且谷胱甘肽过氧化物酶活力高。一些研究建议，向配方奶中强化核苷酸可促进免疫系统和胃肠道系统的发育。出院后的早产儿喂食营养强化配方奶可满足婴幼儿生长发育并且可避免营养缺乏的危险。有研究报道，喂食营养强化配方奶的婴幼儿的追赶生长更快。食用抗牛乳过敏配方奶的婴幼儿，过敏性疾病的发病率也较低。

略）