小儿脑性瘫痪55例临床分析

张晓武

脑瘫是小儿一种残疾性疾病,是出生前、出生时及出生后1个月内许多有害因素损坏了生长发育未成熟的脑组织,造成中枢性运动障碍及姿势异常。此病尚可引起患儿智力低下、癫痫、语言障碍、行为异常等。若能及早防治,以减少或减轻此病的发生是值得人们注意的问题。现将我院2005 ～2008年在门诊及病房共收治55例脑性瘫痪(脑瘫)进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料55患者中门诊病人15例,住院病人40例。男42例,女13例,男∶女为3∶1。 1.5月～1岁10例, 1 ～3岁25例, 3 ～6岁17 例, 6 ～8 岁3例。农村36例,占65.5%;城市19例,占34.5%。

1.2 临床特点1种病因者25例,同时有2种病因者22例, 3种病因者4 例,病因不明者4例。根据1988年全国小儿脑瘫座谈会的标准进行临床分型,其中痉挛型38例(69.09%),弛缓型4 例(7.3%),手足徐动型11 例(20%)混合型2例。按脑瘫部位分类:单瘫1例,截瘫5例,偏瘫6例,三肢瘫7例,双肢瘫8 例, 四肢瘫 28 例(50.9%)。合并症 47 例(85.4%),其中智力低下36例(65.4%),癫痫12例(21.8%),语言障碍17例(30.1%),斜视5例,皮质盲2例,行为障碍及听力异常各1例。

1.3 辅助检查脑电图检查26 例, 异常者15 例(57.6%);CT检查40 例,异常30 例(75%), 其中脑萎缩16例,脑软化灶8例,侧脑室扩大4例,脑室积水及脑穿通畸形各1例。

1.4 治疗方法采用手技功能训练,每次15 min,每日2次;辅以经络导平仪,每天1 次,头针或体针针灸,每天1次。采用维生素B1100 mg、维生素B120.25 mg穴位封闭,静脉输液脑活素、神经因子等药物及早期教育等综合疗法,同时对合并癫痫、佝偻病、贫血等均给予对症处理。3个月为1个疗程,康复治疗2 ～10个月不等,平均3.5个月。

1.5 疗效判断显效:经康复治疗临床症状已恢复或接近正常;有效:通过康复治疗,症状明显改善;无效:经过治疗临床症状无改善。

2 结果

显效16例(29.0%),有效36例(65.4%),无效3例(5.4%),总有效率94.5%。

3 讨论

小儿脑瘫是当前我国主要致残疾病之一,已被评为全国残疾人康复项目,在我市计划生育病残儿鉴定中占11.8%,本病是一种病儿从母亲妊娠、分娩到新生儿期受到各种因素损害发育中的脑神经所致的综合征。本文资料显示90.9%病儿可找到一种或一种以上的发病因素,产时因素占56.5%,产前因素占16.8%,产后因素占26.7%,其中窒息最多,依次为早产、重症黄疸等,因此加强孕妇产前及围产期保健是防止脑瘫发生的关键。诸如戒烟,禁止酗酒及滥用药物等可能害胎儿脑发育因素在妊娠前应防止。农村发病占65.6%,提示防治重点在农村。

本组病例痉挛型最多,占69.9%,手足徐动型次之。痉挛以四肢瘫多见,占58.2%。窒息早产多见于痉挛型,先天因素多见弛缓型,重症黄疸多见于手足徐动型。脑瘫合并智力低下、癫痫等可以是同一种病因所致不同的临床表现。 CT检查多能为临床提供确切脑部病变的部位、性质及范围,可以指导治疗及估计预后。

从出生至6个月或9个月,已出现一些异常表现[1]:①经常哭闹,哭时打停可持续3 ～6个月;②吸吮无力、吞咽困难或呕吐,以致体重不增;③3个月后抱时不顺手,穿上衣服难以将手拉入袖中,换尿布时难以将腿分开;④运动发育落后于正常儿,留发动作少,刻板,扶立时双腿并拢夹的紧,站立时光足甚至两脚交叉呈剪刀状;⑤3个月后头总向侧面,而且面上下肢伸直,对侧屈曲;⑥4 个月后,颈与腰部发软,俯卧时不会抬头,双手放在胸前,始终握拳不放及拇指内收。

上述异常表现往往被家长及儿科医生所忽视,误认为缺钙、脑发育不全、体质弱、没病,长一段时间即好的侥幸心理,以致延误早期诊断[2]。临床上多是已1 ～1.5岁才诊断。目前,对小儿脑瘫的治疗是早诊断及康复医疗,预后可大为改观[3]。

[1] 吴均.脑性瘫痪的早期诊断[J].实用儿科杂志, 1988, (6):78.

[2] 务学征,郭桥荣,肖胜伟.脑瘫儿的疗育[M].郑州:郑州大学出版社, 2004:104-109.

[3] 李德先,张兰亭,尹彪中,等.小儿脑性瘫痪治疗与康复工程[M].北京:中国医药科技出版社, 2003:138.