从痰湿体质角度探讨肥胖妇人不孕症的辨治思想

伍玥 弋杰 周姣慧 顾峥荣

历代医家称肥人为“膏人”、“肉人”、“肥人”。朱丹溪在《丹溪治法心要》中首次提出“肥胖人多痰湿”的观点。肥胖妇人以痰湿体质为主要特征，笔者结合现代中医体质学说的新成果,从体质角度对肥胖引起的不孕提出几点粗浅的看法,以体现中医学“从体论治 ”、“治病求本”、“因人治宜”的特色。

1 痰湿体质与肥胖妇人

1.1 痰湿体质概念

痰湿体质中医看来是由于津液运化失司，痰湿凝聚所形成的，以粘滞重浊为主要特征的体质状态。在现代医学看来是指在遗传基础上，在外界环境因素的持续作用下，在生长发育和衰老过程中形成的，以痰湿内蕴为主要特征，并易引起痰湿证的体质状态[1]。痰湿体质是一种常见的病理体质，个体相对稳定。

1.2 痰湿体质的形成因素

宋咏梅[2]认为先天禀赋是痰湿体质形成的内在基础；饮食起居是影响痰湿体质形成的重要原因。杜海燕[3]认为嗜食肥甘厚味或饮食无度，使脾胃受损，运化失职，湿聚为痰或好逸恶劳，脏腑功能减弱渐衰，使湿邪不化，阴津潴留，也可变为痰浊。叶加农[4]从临床流行病学角度证实：痰湿型体质的发生与年龄有密切的关系，由青年组到老年组痰湿体质发生率明显递增，证明年龄与痰湿体质的形成密切相关。

1.3 痰湿体质的特征

王琦[5]认为痰湿体质的特征如下：

(1) 形体特征：体形肥胖、腹部肥满松软。(2)常见表现：主项：面部皮肤油脂较多,多汗且粘,胸闷,痰多；副项：面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，口粘腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微混。(3)发病倾向：易患消渴、中风、胸痹、不孕等病证；在妇科方面易导致月经不调、闭经、多囊卵巢综合征、不孕等。

痰湿是津液运化过程中所产生的病理产物，其停留的部位变动不拘，且停留日久易阻塞难化，气机运行不畅。临床对不孕症妇人检查时发现，肥胖妇女常有输卵管不通，此乃痰湿留伏于胞宫所致。

1.4 肥胖妇人以痰湿体质为主要特征

金代·朱丹溪在 《丹溪治法心要》中首次提出了 “肥白人多痰湿”的观点，指出肥人多为痰湿之体，为痰湿体质的确立奠定了理论基础。后世医家亦对此多加引证和发挥。痰湿体质是肥胖人体质的重要类型[6]。而临床所见肥胖者，女性多于男性，一方面是因为女性患者减肥心理要求高于男性，另一方面女性因生理差异，加之生育、哺乳、月经等特有原因，易受饮食习惯、运动等行为因素影响而发生脂代谢失衡导致肥胖，因此痰湿内盛是肥胖妇人的重要体质特征。

2 肥胖妇人痰湿体质与不孕症的相关性

近年来国内外女性肥胖率大幅度提高，肥胖能够导致内分泌改变，也是引起多囊卵巢综合征、高雄激素和代谢异常、不孕的关键因素。女性不孕多与肥胖有关，有研究表明，肥胖妇女的不孕发生率是非肥胖者的2倍以上[7]，主要原因在于排卵障碍，表现为无排卵、排卵延迟或稀发，继而导致不孕。且绝大多数因素在多囊卵巢综合征妇女身上表现得尤其明显[8]。

胖妇人有其特殊的体质特征——痰湿体质。痰湿乃其病理基础，当痰湿内盛到一定程度即发病，如多囊卵巢综合征(PCOS)、不孕等。腹型肥胖妇女呈现一种“相对雄激素过多”状态，与患PCOS的肥胖妇女一样，雄激素改变和雌、雄激素失衡是导致肥胖妇女生育力降低甚至不孕的重要发病机制。个体体质的特殊性，往往导致机体对某种致病因子的易感性和病理过程中的倾向性。痰湿体质与多种疾病的发生、发展具有密切相关性。比如一个不孕症的患者同时她也是一个痰湿体质，正因为她机体内的易感性和倾向性，她比非痰湿体质的不孕者更容易转化为不孕症。所以不孕症的发病无论从中医还是西医方面均与痰湿体质有关。可见, 痰湿体质潜在的“伏痰”是疾病发生的重要因素。痰湿与不孕症的关系极其密切，二者互为因果，相互影响，形成恶性循环，影响着不孕症患者的病情及预后，以及其远期并发症的发生。

3 治疗

3.1 肥胖妇女不孕症的主要治疗方法

现代医学治疗肥胖妇女不孕症主要有药物疗法、手术疗法、人工受精等。中医学治疗不孕辨病辨证相结合，以补肾、疏肝、健脾、活血、化瘀、通络为治疗大法，在临床上有较好的疗效。临床中很多中医治疗不孕还结合灌肠、理疗，针灸治疗肥胖性不孕疗效较好，也值得借鉴和推广。在治疗的同时，要告诫患者改变不合理饮食结构，以清淡为主，参加适当运动，保持心情的舒畅，将对其不孕症的治疗起到推动作用。

3.2 肥胖性不孕症的“从体论治”

体质在治疗学上的意义，突出体现于“治病求本”的治疗原则。以其体质特征为核心，在诊治肥胖妇人不孕症时，从体论治，考虑病人的体质因素，辨体—辨病—辨证，积极消除原发病因，改善患者的体质。很多医家对于痰湿体质，通过服用化痰利湿药物将体内痰湿消除，在未发病阶段或发病后未转化的前期，来预防相关疾病的发生和传变。结合体质类型进行临床辨证治疗，是中医理论在临床运用中的综合体现，既是“整体观念”思想的体现，也是因人治宜、治病求本治病特色的体现。“从体论治”是中医学应重视的治疗措施和方法，有利于个性化诊断，为中医辨治疾病拓宽了临床思路。肥胖性不孕症应饮食清淡合宜，忌烟忌酒，增强运动锻炼，结合药物治疗，让自己的体质成为正常体质。

4 展望

随着中医体质学说的日臻成熟, 痰湿体质是肥胖妇人体质的重要类型。结合体质类型进行临床辨证治疗“辨体—辨病—辩证”，是中医理论在临床运用中的综合体现，既是“整体观念”思想的体现,也是“因人治宜”“治病求本”治病特色的体现。但是由于造成不孕症的原因较多，痰湿体质类型病人多与排卵障碍及输卵管阻塞等病因相关，其他原因引起的的不孕与体质的关系不够密切，故从体质角度研究不孕症在临床上还具有争议。且结合痰湿体质治疗不孕症的实验研究并不多见，疗效尚不明确，而且众多的文献报道中缺乏具有统计学意义的量化指标，疗效结果缺乏可比性，故应加强的实验研究，充分利用现代科学技术方法和手段，从而深人地揭示痰湿体质与本病的相关性，同时指导临床用药。从痰湿体质角度探讨不孕症对临床的指导意义有待于进一步提高，只是积极改善痰湿体质，有利于减少相关疾病的发生，这是“治未病”的预防医学的思想的充分体现。

[1]周菁. 痰湿体质临床研究进展[J].实用中医内科杂志，2006，20(6)：563-564.

[2]宋咏梅. 痰湿体质形成的影响因素[J].山东中医药大学学报2002，26(02)：100-102.

[3]杜海燕. 多囊卵巢综合征与痰湿体质的关系[J].现代中医药2007(03)：54-55.

[4]叶加农. 肥胖人痰湿型体质标准规范化研究[D]. 北京：中国中医研究院，1990.

[5]王琦，叶加农，朱燕波，等. 中医痰湿体质的判定标准研究[J].中华中医药杂志，2006，21(2)，73-75.

[6]张超群. 从流行病学探讨肥人多痰[J].北京中医学院学报,1990 ,13(4) :9.

[7]石波. 女性不孕与肥胖的相关性分析[J].中国优生与遗传志,2005,13(3) :105-106.

[8]The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) [J]. Hum Reprod，2004，19(1):41-47.