卡前列素氨丁三醇治疗乏力性产后出血临床分析

杨云

产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，大多继发于宫缩乏力。目前，临床上常采用缩宫素、米索前列醇等药物来加强子宫收缩，防治产后出血的发生。但部分患者对上述药物无效或有禁忌，最终只能用宫腔填塞纱条、髂内动脉结扎或栓塞甚至切除子宫等方法止血，给患者造成巨大的创伤。我院对常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血患者，加用卡前列素氨丁三醇(商品名欣母沛)治疗后，临床疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月至2008年6月我院住院分娩总数为7300例，因宫缩乏力性产后出血110例，其中剖宫产75例，顺产35例，均为早期产后出血。22例患者经按摩子宫、使用缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等常规处理后宫缩好转，出血停止。另有88例患者经以上处理后效果不好，后加用欣母沛治疗。88例患者中，年龄21～42岁，孕34～41周;顺产25例，剖宫产63例。产后2 h出血量达700～2800 ml。

1.2 方法 胎儿娩出后，剖宫产常规静脉滴注缩宫素20 U、宫体注射缩宫素10 U，阴道分娩者静脉滴注缩宫素20 U、宫颈注射缩宫素10 U。经上述处理后仍有出血者，在排除胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等原因后，给予按摩子宫，舌下含服或肛塞米索前列醇片200 μg或卡孕栓0.5 mg，经上述方法处理后15～30 min仍继续出血者或出血速度快者，及时给予欣母沛治疗。剖宫产术时出血者，直视下宫体肌层进针，回抽无回血，注入欣母沛(Pharmacia＆Upjohn Company Kalamazoo，MI 49001，USA.批号:OA5Y4)250 μg。根据效果，可重复使用，每次间隔时间为15 min以上。阴道分娩者或术后回病房发生出血者，给予臀肌肉深部注射、宫颈注射欣母沛250 μg。根据效果，也可重复使用，每次间隔时间为15 min以上。

1.3 疗效判定 单次注射欣母沛后15 min内子宫明显收缩，阴道出血量明显减少为显效;重复注射欣母沛30 min内，子宫收缩好，阴道出血量减少为有效，2次使用欣母沛，子宫仍无收缩征象，仍继续出血为无效。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 治疗效果 80例产妇1次注射欣母沛250 μg后，在3～15 min内子宫收缩加强，出血得到控制，显效率为90.9%(80/88);5例在15 min后效果欠佳，重复注射欣母沛250 μg，子宫收缩渐好转，出血减少，总有效率96.6%(85/88)。3例剖宫产患者术中使用欣母沛500 μg，子宫收缩仍较差，1例行宫腔填塞纱条术，1例行子宫背带式缝合术，1例阴道分娩者使用欣母沛后仍出血不止，发生凝血功能障碍。

2.2 用药时间与效果 从诊断产后出血起至30 min内使用欣母沛80例，使用量为250 μg，30～60 min使用者8例，用量为500 μg，8 例中3 例效果不佳。

2.3 出血量与效果 产后2 h出血量700～1500 ml者78例，欣母沛用量为250 μg;出血量1501～2000 ml者6例，1例欣母沛用量为250 μg，4 例 500 μg;出血量 2001 ～2500 ml者 3例，欣母沛用量为500 μg，2例无效;出血量＞2500 ml者1例，欣母沛用量为500 μg无效。

2.4 药物不良反应 88例患者中出现一过性头痛、颜面潮红4例，出现发热1例，出现轻微腹泻3例，出现严重腹泻1例，一般在停药24 h后可消失。

3 讨论

3.1 在产后出血的原因中，子宫收缩乏力性出血，占产后出血70% ～80%［1］。本文因宫缩乏力性产后出血占所有产后出血总数的80%。其中剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩发生率。分析其原因，可能与剖宫产术中切口出血、子宫连续性遭受破坏致子宫收缩欠佳等有关。另外，具有收缩子宫下段和宫颈的麦角新碱近几年国内缺货，使前置胎盘或疤痕子宫的产后出血发生率升高。

3.2 产后出血的药物治疗 因产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。因此，对产后出血的防治关键主要是宫缩剂的及时使用，尤其是在产后2 h内的早期使用［1］。目前使用的宫缩剂主要是缩宫素和前列腺素类制剂。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加缩宫素剂量不起作用。而且，大剂量的缩宫素还可导致水中毒。内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用，在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。目前国内外已有大量应用前列腺素制剂治疗产后出血的文献报道［2］。米索前列醇是前列腺素(PG)的一种衍生物，该药不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，强力收缩子宫，促进子宫创面血窦关闭，而且还可以使子宫肌层缩宫素的受体增加，故同时应用缩宫素和米索前列醇，有协同作用。欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，是天然PGF2α的合成类似物，与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应明显减轻。具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩作用并可软化和扩张宫颈，临床上可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。Dildy［3］报道对12个医疗机构237人应用欣母沛的情况统计得出其有效率为94.9%，最大使用量为1250 μg，97%的患者使用250～500 μg。它是治疗子宫收缩最有效的药物［4］。我们的研究显示:88例对缩宫素和米索前列醇无效患者，加用欣母沛85例有效，有效率96.5%。从诊断产后出血起30 min内80例使用量为250 μg，30～60 min使用8例，3例用量250 μg，5 例用量 500 μg，其中 3 例用药无效，2 例采用手术止血，1例发生凝血障碍，转上级医院。故我们认为:欣母沛治疗顽固产后出血效果明显，当产后出血评分＞5 min时，应在使用缩宫剂无效时，及早使用欣母沛越早使用效果越好。

3.3 欣母沛的不良反应 它的不良反应一般是暂时性的，治疗结束后可恢复，最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关，多见的有腹泻、恶心呕吐、血压升高、头痛和由于平滑肌收缩引起的支气管痉挛。卡前列腺素也会作用于体温调节中枢，是基础体温升高，而使患者出现潮热、出汗、躁动不安。已经证实氧饱和度降低是由于肺内分流引起。对合并主要的心血管疾病、肺脏疾病、肾脏疾病或肝脏疾病者，不能使用卡前列腺素。唯一禁忌证是过敏，当患者有哮喘时不能使用。欣母沛一次用量可达1000 μg，最大剂量可用到2000 μg，但剂量增大后，不良反应也明显增加。本组88例患者中4例出现腹泻症状，其中1例发生严重腹泻，有4例出现一过性头痛、颜面潮红，有1例出现发热，一般在24 h后可缓解。

综上所述，可用于常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血患者，它具有安全、高效、迅速、方便等优点，但因欣母沛价钱较贵，不应作为常规用药。

1 林建华.如何正确估计剖宫产的产后出血量.实用妇产科杂志，2003，19:260.

2 赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析.实用妇产科杂志，2003，19:2785.

3 Dildy GA.Postpartum hemorrhage:new management options.Clin Obstet Gynecol，2002，45:330.

4 宁健，岳小妹，丁雪芳.米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告.实用妇产科杂志，2001，17:234.