阴道超声联合宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床分析

李小玲 曾慧 李敬菲

子宫内膜息肉(endometrial polyp，EP)是常见的一种宫腔内良性病变，可发生于青春期以后任何年龄的女性，其常见的临床表现包括月经量增多、经期延长、月经不规则、阴道出血淋漓不净及绝经后阴道出血等，较小的息肉可以出现无症状表现。阴道超声作为无创性检查，可提示EP的存在［1］。由于药物治疗无效，以往手术治疗需切除子宫，创伤大，严重影响患者的生活质量。随着宫腔镜技术的应用及发展，EP的诊断率趋于增高，并避免了不必要的子宫切除术。本文总结我院自2004年1月至2007年12月阴道超声或宫腔镜检查，后经病理确诊的EP患者72例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年1月至2007年12月我院疑诊为EP患者121例，行阴道超声或宫腔镜检查，其中行阴道超声检查76例，行宫腔镜检查45例。全部为已婚女性，年龄34～67岁，平均年龄45岁。

1.2 方法 患者均行阴式B型超声(B超)，均不须憋尿，取膀胱截石位，腔内探头表面放置耦合剂后套装避孕套，排空气泡，探头插入阴道内达穹窿部位，启动探头进行探查;宫腔镜采用日本Olympus电视宫腔镜，检查镜鞘为5.5～6.0 cm，使用5%葡萄糖溶液作膨宫介质，以2%利多卡因作宫颈旁浸润麻醉，膨宫压力为80～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，患者月经干净后3～7 d，月经紊乱者尽量在阴道出血量少时进行，按宫腔镜常规操作，从宫颈管开始，全面观察宫颈管、宫腔双侧宫角，输卵管开口，镜下定位及确定手术方式，在宫腔镜监视下，行器械刮除或摘除内膜息肉，并行全面刮宫，术后宫腔镜检查明确息肉全部摘除，刮出组织均送病检证实为EP。术后常规预防性应用抗生素5 d，禁盆浴及性生活2周。术后随访3个月，了解阴道出血、月经恢复、感染和子宫等情况，阴道超声或宫腔镜了解宫内有无残留。

1.3 判断标准 宫腔镜检查以《妇科内镜学》［2］为标准，阴道超声以《实用妇产科超声诊断》［3］为标准。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疑诊为宫颈和宫腔息肉者76例行阴道B超检查，病理证实为EP 31例，诊断符合率为40.8%;疑诊为宫颈和宫腔息肉者45例行宫腔镜检查，经病理证实41例，诊断符合91.1%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 宫腔镜下表现息肉大小不等，小至镜下可见，大至充满整个宫腔，最大者 5.3 cm ×3.5 cm ×1.6 cm，质地多柔软，表面光滑，有蒂或无蒂，也可伴有出血、坏死及炎症，可呈球形、卵圆形或指状突起，单发或多发。宫腔镜治疗的41例子宫内膜息肉患者，手术成功率为100%，术后无感染、大出血、水中毒、子宫穿孔、宫腔粘连、宫腔积血等并发症发生。

2.3 72例术后随访4个月，均有不同程度的阴道流血，持续4～17 d，流血量均比月经量少;除已绝经者外，术后15～42 d月经均恢复正常，阴道超声随访宫腔内赘生物均消失，临床总有效率为100%。

3 讨论

EP是异常子宫出血及不孕的原因之一，常见于35岁以上女性，随着年龄的增长，发病率增高。EP作为子宫腔内的赘生物，可能通过改变宫腔内正常的压力，引起子宫非正常收缩，干扰胚胎正常运行，或者通过干扰胚胎在子宫内膜着床，而导致不孕［4］。传统检查EP的方法有超声检查、子宫碘油造影、诊断性刮宫等，均因条件所限而难以做出正确的诊断。

EP的病因并不完全清楚，息肉的形成可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。EP临床表现多以不规则阴道出血，经期长、经量多为主要症状。出血的原因可能是息肉作为异物影响子宫收缩，另一方面息肉本身由于蒂部狭隘，易引起息肉本身血循环不足而引起变性、坏死出血，而且息肉表面由脆弱的子宫内膜覆盖易发生溃疡或炎性病变［5］。

宫腔镜为诊断EP开辟了新的途径，且是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，对宫腔内的占位病变和子宫内膜的形态学异常具有很好的识别性［6］。Garuti等［7］通过研究1 500例子宫内膜病理来评价宫腔镜诊断的准确性，结果是宫腔镜诊断子宫内膜息肉的准确率最高达95.3%，灵敏度 95.4%，特异度98.9%。本组 72例镜下诊断EP并通过活检以及刮宫，经病理检查得以诊断，镜下诊断与病理诊断符合率达91.1%，与文献报道大致相符［8］。但是，宫腔镜也可造成漏诊或误诊，因为一些其他病变，如:子宫内膜增殖症、子宫黏膜下肌瘤以及早期内膜癌等也可呈息肉样表现，故对操作者的要求较高。

阴道超声作为一种无创检查方法广泛应用于妇产科临床。EP的超声图象一般呈强回声结节，舌形或椭圆形，无被膜，蒂部与子宫内膜连续界限欠清，不同的病理类型的息肉超声图象略有不同，单纯增生性、功能性息肉所见与子宫内膜界面模糊，不易识别;腺肌瘤样息肉呈致密细小网络状回声;复杂性增生型息肉由于腺腔扩大可呈蜂窝状回声;阴道超声贴近子宫、频率高，受干扰因素少，对宫腔内赘生物形态、边界、内部回声、蒂部情况能清晰显示，提高了子宫内膜息肉的诊断率［9］。且阴道超声是一种无创检查方法，价格低廉，使用方便，因此可用于子宫异常出血患者常规检查及宫腔镜下息肉摘除术前筛查和术后随访。但由于小的EP与月经中后期增厚的子宫内膜不易分辨，且大的内膜息肉与子宫黏膜下肌瘤难以鉴别，故可能漏诊。宋伊丽［10］报道EP的超声与病理诊断的符合率为41.7%，本组阴道超声诊断符合率为40.8%，与文献报道相仿。但是，对于宫腔内小的病变，阴道超声仅提示宫腔回声增强、增厚，难以对其做出诊断;而宫腔镜检查可以直接观察宫腔内的细微病变，诊断准确率更高，并能取组织活检，因而对EP的诊断更具有优势。但宫腔镜检查毕竟是一种有创性检查，而且费用也较高，不能作为普查手段，故两者结合方能取长补短，发挥各自的优势。对于怀疑EP的患者，先进行阴道超声进行筛查，利用宫腔镜进一步确诊。

1 李可君，张慧英，韩玉昆.宫腔镜诊断子宫内膜息肉的临床分析.中国妇幼保健，2008，23:1569-1570.

2 夏恩兰，李自新主编.妇科内镜学.第1版.北京:人民卫生出版社，2001.811.

3 吴钟瑜主编.实用妇产科超声诊断.第2版.天津:天津科技翻译出版公司，1997.3301.

4 陈忠年，沈铭昌，郭慕依主编.实用外科病理学.第1版.上海:上海医科大学出版社，1997.228.

5 魏学功，杨旭东，杨淑莲.子宫内膜息肉20例临床分析.滨州医学院学报，2001，24:381-383.

6 陈利形，蔚江平.经宫腔镜治疗子宫内膜息肉86例临床分析.中国基层医药，2008，15:724.

7 Garuti G，Sambruni I，Colonnelli M，et al.Accuracy of hysteroscopy in predicting histopathology of endometrium in 1500 women.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2001，8:207-209.

8 徐燕颖，尹利荣.宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值分析.天津医科大学学报，2006，12:78-80.

9 胡越，朱世钗，耿筱虹，等.经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值.中国超声影像学杂志，2003，12:636-637.

10 宋伊丽.子宫内膜息肉超声病理对照分析.浙江预防医学，1997，9:32-34.