脐带前例帆状附着前置血管破裂致死产1例

杜兆侠

患者 23岁,孕 41周,规律腹痛 7 h入院。患者孕期经过顺利。入院后查生命体征、心肺、肝脾均正常。宫高32cm,腹围 100cm,左枕前位,胎心 140次/min。肛查:宫颈管消失,宫口开大 3cm,胎头 S+,宫缩持续约30s,间歇期 3～4m in。B型超声(B超):宫内孕单活胎、胎盘Ⅱ级、羊水正常。入院诊断:1.宫内孕 41周、第 1胎、左枕前位。2.临产。入院后宫缩强度随产程进展逐渐加强,胎心正常。至入院后 2 h患者突然阴道流出血水样液体,量多约 200ml,继之自觉腹部胎动频繁,持续约 30 s后胎动减弱,当时考虑胎盘早剥,急给予吸氧,行 B超检查,胎心 12次/min,胎盘及子宫壁之间无液性暗区,急给予静注 50%葡萄糖 60ml,维生素 C 0.5 g,建静脉通路,处理过程中,胎心消失。此时阴道流血水样液体较前减少,查宫口开大8cm,宫缩持续约 40 s,间歇期 2～3min,胎头 S+,为尽快结束分娩,给予静脉点滴 0.5%缩宫素,于入院 160min自然分娩一死胎,10min后胎盘娩出,查完整,23cm×20cm×2cm大小,无早搏痕迹,脐带血管呈放射状附着于胎膜上,破膜口位于中间细血管处,两侧各一条较粗血管未断裂,如这两条血管断裂,对产妇会造成一定的危害。产后诊断:(1)宫内孕 41周、第 1胎、左枕前位。(2)脐带帆状附着、前置血管破裂。讨论 脐带帆状附着是指脐带附着胎膜上,脐带血管通过羊膜及绒毛膜之间进入胎盘,若胎膜上血管跨过宫颈内口,位于胎先露部前方时称为前置血管。当胎膜破裂时血管破裂出血,出血量高达 200～300ml时导致胎儿死亡。通过此病例吸取经验教训:(1)每于肛查或阴道检查时,不仅要查宫口开大、宫颈管消退、宫颈硬度、宫口位置情况,胎膜未破者一定要详细检查胎先露前是否有血管搏动,如能确诊尽早行剖宫产术结束分娩,这样可避免胎儿死亡。(2)产前行B超检查应注意脐带附着部位和胎膜关系。(3)取血片化验找到有核红细胞和幼红细胞及胎儿血红蛋白方可确诊。