护理宣教干预消化道溃疡治疗的临床研究

张建霞

消化性溃疡是消化系统常见疾病,随着生活压力增高及饮食习惯的改变,其发病率呈逐年升高的趋势。消化性溃疡可发生在任何年龄,中年常见,青壮年好发十二指肠溃疡,而中老年好发胃溃疡,男性患病比女性多[1]。经研究发现,其发病与幽门螺旋杆菌存在有关,因此临床治疗主要采用看幽门螺旋杆菌及质子泵抑制剂进行治疗,但由于患者治疗不规范,往往导致复发[2]。本研究旨在通过护理宣教辅助患者有效规范治疗,从而提高疗效,降低复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院确诊为消化性溃疡患者 160例,将其分为对照组和干预组,每组 80例。对照组中男 59例,女 21例;年龄 21～57岁,平均年龄(38±5)岁;干预组中男 55例,女25例;年龄 18～61岁,平均年龄(37±4)岁。主要临床症状包括节律性周期性上腹部疼痛、反酸、暖气、呕血或黑便。所有患者均行胃镜确诊为消化性溃疡,并行病理检查排除恶性溃疡。2组患者一般治疗及基础治疗基本相同,具有可比性。

1.2 治疗方法 根除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜及对症治疗。所有患者均口服奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素,治疗 2周为1个疗程,治疗后予14C尿素呼气试验,以了解治疗疗效。

1.3 疗效判定 显效:症状消失,14C尿素呼气试验阴性;有效:症状明显缓解,14C尿素呼气试验阴性;无效:症状无明显改变,14C尿素呼气试验阳性。总有效 =显效 +有效。所有患者随访 1.5～2年。

1.4 宣教内容 对干预组患者均行相关知识宣教,包括:(1)向患者讲解消化性溃疡的概念、病因、诱因及临床表现,指引患者改善不良生活习惯,减轻生活压力,避免不规律饮食。(2)讲解治疗的原则,包括根除幽门螺旋杆菌、抑酸剂、胃粘膜保护剂药物,说明规范、持续用药的重要性,重点强调幽门螺旋杆菌致病的重要因素和根除的重要性。(3)向患者讲解消化性溃疡愈合后,虽然临床症状消失,溃疡愈合,但所修复的胃粘膜尚难以抵御胃酸及胃蛋白酶等损伤因子的侵蚀,若此时中断治疗或不规范治疗可致消化性溃疡复发。(4)给予患者心理辅导,鼓励家属的积极参与,协助安排日常生活及治疗,给患者关心和温暖,保持心情的愉快、适当的休息、规律的生活、适宜的娱乐,以有利于疾病的康复。对部分精神高度紧张、睡眠较差、顾虑较多的人,在短时间内可服用镇静剂。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者依从性及复发率比较 见表 1。

表1 2组患者依从性及复发率比较 n=80,例(%)

2.2 2组幽门螺杆菌根治率比较 见表 2。

表2 2组患者幽门螺杆菌根治比较 n=80,例(%)

3 讨论

消化性溃疡是一种全球性、多发性常见病,随着强效抑制胃酸分泌的 H 2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发应用,消化性溃疡如果得到有效治疗和护理干预,其治愈率较高,但由于患者不良生活习惯或无法规范治疗,导致容易反复发作[3]。因此护理宣教能加深患者对消化性溃疡各方面知识的认识,加强患者对治疗的依从性,从而提高疗效,降低复发率。

消化性溃疡主要是由于各种原因导致胃黏膜屏障破坏,胃黏膜受损而引起的一系列疾病,研究发现与幽门螺旋杆菌的存在有密切的关系,但近年研究发现与不良的饮食习惯、长期紧张情绪等有关[4]。其治疗原则主要包括根治幽门螺旋杆菌及抑酸,但消化性溃疡治疗需要持续、规范,否则容易复发。其复发诱因多样复杂,包括幽门螺旋杆菌无法根治等生物学因素,不良的生活、饮食习惯,长期紧张社会心理因素,精神创伤等[5],同时如维持治疗用药疗程短,黏膜无法在短期完全修复,而且早期修复的粘膜其屏障防御功能仍较弱,容易导致消化性溃疡复发。因此加强对相关因素的宣教工作对患者的治疗有积极的作用,能正确引导患者养成良好的生活喜欢,避免不良生活环境或不良状态,对患有幽门螺旋杆菌感染的患者要持续规范用药,并将其根除。宣教工作对消化性溃疡患者治疗有明确积极的作用,本研究表明干预组依从性较好,依从性良好者占 88.80%,明显高于对照组;而干预组复发率更低,为10.00%。2组患者依从性及复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组疗效更好,其总体有效率为 95.00%,远高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这充分说明对消化性溃疡患者进行宣教能提高患者依从性,从而提高疗效,同时大大降低复发率,改善患者生活质量。宣教工作主要包括消化性溃疡相关知识教育、健康教育、引导患者规律、防范治疗、调节患者心理状态等。(1)向患者讲解消化性溃疡病因、疾病形成机制以及治疗方法,从而患者患者的疑虑或恐惧,调动患者治疗的积极性,从而极大提高了患者的配合度,同时患者对病因有所了解后才能更好的避免相关的诱发因素,降低复发的机率。(2)健康教育包括引导患者养成良好的饮食及作息习惯,从而提高治疗的依从性。(3)心理因素也是消化性溃疡的重要诱因之一,长期的进展期情绪会使迷走神经兴奋性增强,导致胃酸分泌增加,从而引起消化性溃疡。因此引导患者建立合适的心理舒缓渠道,加强与患者心理沟通,减轻其压力,形成健康的心理状态,对消化性溃疡有极大的积极作用。(4)消化性溃疡愈合初期,修复的粘膜虽然具有一定的抵御能力,但其防御能力尚不完善,如果此时中断治疗或不规则治疗容易引起复发,因此要加深患者了解规范、规律治疗的重要性,尽可能避免疾病的复发。

消化性溃疡是一种慢性疾病,除了生物因素之外,不良生活习惯及紧张情绪也是重要的致病因素,其治疗需要长期、规范、规律进行,临床宣教能改善患者生活习惯,加强患者对规范、规律治疗重要性的认识,提高患者依从性,从而提高疗效并降低复发率,值得在临床广泛推广。

1 姒健敏,俞方,王杭勇,等.11983例溃疡病医嘱顺从性与疗效的关系.中华消化杂志,2000,20:34-36.

2 王承党.Hp感染对十二指肠溃疡和功能性消化不良患者胃 G细胞功能的影响.中华消化杂志,2000,20:188-190.

3 张连荣.消化性溃疡患者复发的相关因素分析及护理对策.泰山医学院学报,2008,29:216-216.

4 倪丹丹,程浩,陈悦.消化性溃疡的临床分析及预防.中国疗养医学,2008,17:476-477.

5 张立英.消化性溃疡患者的健康宣教.局解手术学杂志,2008,17:201.