咪达唑仑在无痛胃镜检查中的应用及护理

王 萌，郭 锐

（江苏省东海县人民医院，江苏 东海 222300）

无痛胃镜检查是指应用药物对患者实行麻醉后进行检查，已经临床应用多年。今年来广泛提倡的清醒镇静下的胃镜检查术，不但使患者耐受性提高，而且并发症少，术中依从性好，本研究通过使用咪达唑仑清醒镇静下行胃镜检查术，观察其效果，探讨检查前后护理工作的重要性，以保证检查安全、顺利的进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2008年5月至2009年5月在我院行胃镜检查的病人165例作为观察对象，选择病例需满足：①年龄在16-70岁之间；②无重要器官严重衰竭，无清醒镇静禁忌证；③无胃镜检查禁忌证；④单纯检查，未行内镜下活检及治疗。165例中男100例，女65例，平均年龄（40.2±0.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均行常规胃镜操作前准备，禁食禁水4h以上，操作前常规用丁卡因胶浆局部麻醉咽喉。

1.2.2 患者需称体重以便计算需要应用的药量（咪达唑仑0.06mg/kg，商品名为力月西，徐州恩华药业集团有限责任公司生产）。建立静脉通道，咪达唑仑以约1mg/s的速度缓慢推注，如总量超过3mg，则先静脉推注3mg，1min后再推注余量。

1.2.3 准备完成后，行胃镜检查。检查过程中，所有患者均使用多功能监测仪对血压、心率、血氧饱和度及呼吸进行监测。

1.2.4 患者检查完毕后清醒时间集中于10min左右，检查完毕后约30min所有病人完全清醒。

2 结果

静脉注射0.06mg/kg剂量的咪达唑仑可以基本达到清醒镇静下内镜操作镇静程度要求。全部患者可以完全或部分遗忘，病人对检查过程大多满意。且病人的心率、呼吸、血氧饱和度在整个过程中都没有明显变化；用药后，收缩压略低于检查前，舒张压于用药后开始至检查结束均明显低于检查前，待病人完全清醒后，舒张压又恢复到检查前水平。所有病人无严重并发症发生。

3 护理

3.1 检查前护理 （1）应对每个患者的一般情况有充分的了解。向患者及家属询问患者是否有胃镜检查史，是否为无痛胃镜，对于初次接受无痛性胃镜检查者，通常会出现紧张情绪和恐惧心理，检查前应耐心地向患者详细介绍术前准备、操作步骤、无痛性胃镜检查术的安全性、舒适性，以消除患者的恐惧心理及紧张情绪。了解有无麻醉禁忌证，重点是有无麻醉药物过敏史、高血压、心脏病及肺气肿等病史，有无急性上呼吸道疾病。解释麻醉过程中可能出现的并发症，患者和家属签写无痛胃镜检查同意书。（2）嘱患者检查前禁食、禁水4h以上。受检者如有活动的义齿要取下，以免义齿松脱发生窒息。要根据每个个体的特点，预防可能出现的问题并作相应对策准备；准备好氧气、负压吸引、压舌板、开口器、简易呼吸器等急救物品及急救药品。

3.2 检查中护理 检查中，开放静脉通道，口服咽喉局部麻醉剂。常规摆好体位（通常取左侧卧位），将患者头部向一边倾斜，以利于唾液及分泌物流出。密切观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等情况，必要时给予吸氧。

3.3 检查后护理 检查完毕后，及时帮患者拿掉牙垫及抹干口咽分泌物，将患者置于观察室，由专人观察和护理，直至清醒如常，询问患者有无不适，待患者生命体征平稳，方可离院。麻醉作用基本消失后可进食流质饮食（如牛奶等），活检者2h后再进少量流质饮食，1-2d内以进半流质饮食为宜。建议检查后24h内不能驾车，不能从事高空作业及操作机器等，若回家24h内有特殊不适，应及时到医院就诊。

4 讨论

4.1 咪达唑仑是一种水溶性的苯二氮卓类药物，有明显镇静、顺行性遗忘作用，它具有起效快（静脉注射后即刻起效）、维持时间短（6-15min）、消除速度快（1-4h）以及治疗指数宽、安全系数大等特点。而咪达唑仑与进口咪唑安定相比，其药理效应无差异。目前国内报道适合胃镜检查单独使用咪达唑仑剂量为0.03-0.06mg/kg［1］。

胃镜检查由于咽喉部的敏感刺激，而出现较强的恶心、呕吐、呛咳甚至躁动、挣扎，给操作带来一定的不便，并且患者感到恐惧不适，容易引起血压升高，心率加快，导致老年患者发生心血管意外的危险。尽管原来大都在表面麻醉下进行操作，但效果不理想。胃镜检查时的麻醉要求是起效快、作用时间短、副作用小、恢复迅速、无蓄积作用、可控性强［2］，咪达唑仑可满足这一要求。

4.2 在无痛胃镜检查中，除了要求胃镜医师技术娴熟外，还要求医护人员配合默契，密切观察病人的生命体征及反应。所有患者均使用多功能监测仪对血压、心率、血氧饱和度及呼吸进行监测。并备好急救用品及药品，对病人做好观察及护理，减少病人的不适至关重要。

4.3 使用咪达唑仑行无痛胃镜检查的不良反应有：呼吸抑制、低血压、过敏反应等，检查过程中及检查后需密切观察，因此对病人病史采集分析，筛选病例，询问病人有无过敏史，掌握好无痛胃镜的适应证及禁忌证，认真做好无痛胃镜检查风险的防范措施，做好检查前、检查中及检查后的观察及护理是成功的关键。对于60岁以上老年人、高血压病人及肝病患者应适当减少用量，对于肝功能Child-PughC级患者及胃镜前曾出现肝性脑病者不宜使用［3-5］。

［1］李初俊，崔 毅，甘丽美.低剂量咪唑安定在上消化道内镜检查中的应用［J］.中华消化内镜杂志，2001，18（4）∶229-230.

［2］徐福涛.内镜术的镇静与麻醉［J］.中华消化内镜杂志，2002，19（6）∶325.

［3］周里琳，苏东星，陈庆州，等.咪达唑仑用于肝硬化患者的清醒镇静胃镜检查［J］.广西医科大学学报，2005，22（3）∶408-410.

［4］邱小蕾，刘洪珍.咪唑安定清醒镇静用于老年病人胃镜检查的可行性研究［J］.中国内镜杂志，2005，11（2）∶177-179.

［5］石凌云，蔡伟红.咪唑安定清醒镇静术用于高血压患者胃镜检查的临床观察［J］.中华综合医学杂志，2004，6（5）∶45.