超声对不同背景下甲状腺乳头状癌的诊断价值

项志良

（福建省连城县医院，福建 连城 366200）

超声由于其安全性、无创性，已成为现在临床影像检查甲状腺病变的首选和重要方法，尤其是对甲状腺癌的术前检查。国内外对超声诊断甲状腺癌的报道很多，也有对甲状腺癌合并良性病变的诊断影响的讨论，但较少有讨论在常见弥漫性甲状腺病变为背景下，超声对甲状腺癌的检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2002年1月至2009年6月期间在我院超声检查，后经手术病理证实的93例（111侧）甲状腺癌者的临床资料和超声学资料，其中男性24例，女性69例，平均年龄44.7岁，以上病例均经本院及外院临床手术后病理证实为甲状腺乳头状癌。

1.2 方法 应用GE400MD型彩色多普勒超声诊断仪，频率为7-10MHz，采用仪器设定的小器官条件。检查时病人取仰卧位，充分暴露颈前区，先用二维超声进行扫查，常规检查甲状腺大小、形态及内部回声，如发现甲状腺实质内有结节，检测并记录结节的位置、数目、大小、边界、内部回声、有无钙化点及颈部淋巴结有无肿大。颈部淋巴结肿大评定标准：形态为类圆形，长短径比值＜2，内部未见明确髓质回声，即淋巴结为均匀性低回声。然后用彩色多普勒血流成像观察甲状腺和甲状腺结节的内部及周边的血流信号分布情况。

1.3 超声图表现 根据超声图像将所收集病例的甲状腺背景分为两组：A组为实质回声均匀，血供无增多；B组为实质回声增粗、不均，和（或）血供增多。其中B组根据病理结论包括结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿（甲亢）、桥本氏病。超声提示与病理不符类型：①诊断错误，诊断为良性病变的：包括腺瘤（或腺瘤囊性变）、增生结节；②没有明确诊断，仅提示结节存在，结论为“性质待定”者；③没有检出癌肿为漏诊，结节性甲状腺肿只提示“结节性甲状腺肿”，未明确指出特定结节，也归为此类。除此之外，均为超声结论与病理相符。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0数据统计分析，计量资料用均数，两组间比较用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

各组甲状腺乳头状癌超声符合率分别为：A组81.39％，B组49.37％。A组与B组之间的超声符合率差异有统计学意义（P＜0.05）。对B组之间各亚型的统计还表明，B组之间各亚型之间超声诊断差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 甲状腺实质背景差异的产生原因 弥漫性毒性甲状腺肿（甲亢）及桥本氏甲状腺炎的实质背景差异与其病理变化有关，根据其病变阶段的镜下表现［1］将其分为：增生期、发展期、硬化期。在增生期时，两者甲状腺呈现类似表现：甲状腺弥漫性增大，滤泡上皮增生，伴小滤泡而甲状腺功能无明显改变；发展期为增生期向硬化期发展的过程；硬化期时，弥漫性毒性甲状腺肿的甲状腺组织胶质增多变浓，质变实，桥本氏病的甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，大量组织增生、玻璃样变，有显著的纤维化，质硬。结节性甲状腺肿的甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，甲状腺滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，胶质贮积，间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。

3.2 不同背景下对甲状腺乳头状癌特性的检出不同 甲状腺乳头状癌的超声表现具有一定的特性：结节以实质性低回声为主［2-3］；结节边界不清，内部回声不均，结节内可见到砂砾样钙化点；颈部淋巴结转移肿大；结节内血供丰富，多为粗大迂曲的Ⅲ型血流。目前国内外普遍认为，钙化灶是诊断甲状腺癌特征性较高的指标之一［3-4］，而血流信号是诊断甲状腺癌的非特异性重要指标［2］。

结节性甲状腺肿［5］是多种原因引起的一种非炎症或肿瘤性甲状腺肿，长期交替发生的增生和修复过程，使甲状腺纤维组织包绕，从而形成结节。在病变发展过程中，结节内不断增生，结节周围纤维组织包绕，在超声图像上表现为甲状腺实质内出现弥漫性结节，因此对于结节的内部存在的癌肿组织及结节本身的恶变，超声图像上并不能很好的区别。另一方面，病理上结节性甲状腺肿背景下多为微小癌，在弥漫性结节背景下发现或鉴别癌肿，本身具有一定难度。

综上所述，在甲状腺癌的诊断上，甲状腺本身的超声图像背景对癌肿的检出是有一定影响的。超声对癌肿的检出存在差别，而差别就在于甲状腺实质的改变导致对甲状腺内结节的二维表现不同。在临床上，如果发现甲状腺实质回声发生改变时，应该多加扫查，注意发现其中的结节样病灶，观察其内部回声是否均匀、有无钙化灶点、颈部淋巴结情况及结节内血流信号表现。对于结节性甲状腺肿合并癌肿结节，由于超声检出率低，建议患者尽早手术治疗。

［1］陈 杰，李甘地.病理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005∶394-395.

［2］陈 敏，朱世亮，周世崇，等.高频超声在甲状腺癌和鉴别诊断中的应用——附380例病例分析［J］.中华医学超声杂志（电子版），2006，3（3）∶161-163.

［3］李征毅，李泉水，甲状腺癌的超声诊断基础［J］.中华医学超声杂志（电子版），2005，2（5）∶314-316.

［4］关玉宝，曾庆思，伍筱梅，等.螺旋CT与高频超声诊断甲状腺癌价值的对比研究［J］.中国医学影像技术，2005，13（2）∶136-138.

［5］屠规益.甲状腺外科的国科动向与评价［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（5）∶310-313.