食管癌根治术后淋巴定向植入125碘放射粒子106例护理

余海燕

重庆市万州区人民医院外科(重庆万州 404000)

我院自 2002年 4月～2008年 7月,开展食管癌术后淋巴区域定向植入125碘放射粒子 106例。该项技术是将放射粒子术在直视下植入手术淋巴区域,具有手术与放射治疗同时完成、靶向目标准确、局部控制率较好等优点。为配合手术与放射治疗效果,我们制定了一系列相应的护理计划与严密的放射防护措施,减少或避免了术后并发症及不良反应,明显地提高了食管癌患者术后 5年生存率。现将护理体会报道如下:

1 临床资料

本组 106例患者,男 82例,女 24例,年龄 31～74岁。其中食管鳞状细胞癌 88例,贲门腺癌 18例。放射粒子源为125碘密封粒子源,粒子植入方式:根据食管癌不同手术方式,术中直视下在相应的淋巴引流区植入放射粒子。由于放射性粒子植入治疗肿瘤是一门较新的技术,因此,要求护士不仅要熟悉食管癌手术常规护理,而且更需要熟悉放射线辐射相关知识与护理,以切实保证放射源的安全使用。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 保持良好心理状态可提高机体对手术的耐受能力及体内放射治疗的适应能力。病人首次接受粒子植入治疗,由于对治疗的不了解,对术后治疗效果产生怀疑、焦虑和恐惧心理。我们通过给患者详细介绍手术方式、放射粒子治疗的基本知识、优点与副反应。同时让接受过放射粒子治疗的患者现身说法,消除病人的顾虑,积极配合治疗[1]。

2.1.2 术前准备 为保证手术顺利进行,我们护士在术前及时了解手术方式、植入125碘放射离子剂量与数量,设计好粒子植入程序,并做好放射源与植入器材的消毒工作。同时做好三大常规、肝肾功能、出凝血时间等相关检查。

2.2 术中护理为使护理人员免受放射损伤,手术护士应穿铅衣,戴铅手套。植入时应与放射源距离约为 30c m,植入操作动作要轻柔,部位要准确,避免粒子丢失或飘移。护士在接取植入器材时须采用管钳夹取,禁止徒手操作,并须核对粒子数量,确保植入粒子数量绝对无误。

2.3 术后护理放射粒子植入术后可能出现刺激性咳嗽、吻合口漏、白细胞减少等并发症,应密切注意观察。

2.3.1 刺激性咳嗽 植入纵隔的粒子距离气管较近,气管粘膜受到辐射引起放疗反应;发现刺激性咳嗽患者,应及时报告医生,并给予小剂量激素治疗,以缓解症状。

2.3.2 吻合口漏的发生 植入粒子距离吻合口较近的患者要严密监测生命体征的变化,一旦发现发热、呼吸急促、氧分压下降、突然胸痛加重时,应高度警惕发生吻合口瘘的可能,并及时报告医生进行处理。

2.3.3 白细胞减少 对放射线极度敏感患者,如发现患者头晕乏力、纳差、精神不济等,应复查血常规,白细胞减少者应给予相应处理。本组无一例发生白细胞异常。

2.4 放射防护护理放射粒子具有放射性,对长时间、近距离接触的人员可能造成不可恢复的辐射损伤[2]。因此针对性指导患者及家属,是减少医护人员、患者及家属受到附加照射的重要措施。

2.4.1 医护人员的自身防护 医护人员应经过专业培训,在保证治疗、护理质量的前提下,应尽量缩短与患者近距离接触时间,把各种治疗和护理工作相对集中进行,这就要求护理人员具有熟练的操作技术。

2.4.2 病人的防护 在治疗过程中,个别的放射粒子有可能会发生脱落或飘移而通过咳嗽吐痰、或胸引管而被排出体外污染环境。如有发现,可用镊子或其它工具把粒子放入带盖容器内,送交医院特殊处理,不可随意丢弃[4]。

2.4.3 尽量与患者保持隔离 对接受放射性粒子植入的患者尽可能安排单人病房,并穿戴铅背心,以减轻辐射强度。住同一病房的其他患者应距离粒子植入患者 1米之外。叮嘱患者不要随意串病房。病员陪伴、家属、孕妇与儿童不宜与患者近距离接触。

2.5 结果本组 106例患者术后均恢复良好,无严重并发症发生。均全部随访,5年存活率达到 80%以上。患者、家属和医护人员均未发生放射性损伤。

通过对 106例患者食管癌根治术后淋巴区域定向植入125碘放射粒子的护理,笔者体会到新技术的开展,医护密切配合,科学的护理,对降低食管癌术后并发症及死亡率有着极其重要的作用,可提高食管癌的手术成功率和术后生存率。

[1] 盂晓云,王丽芹.碘粒子植入术患者健康教育需求调查分析与对策[J].肿瘤科护理,2007,13(9):792-793.

[2] 蒋桂花.125碘粒子治疗恶性肿瘤的护理[J].临床合理用药,2009,2(19):101-102.

[3] 尹玉霞,韩丽荣.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤 50例的护理[J].中国误诊学杂志,2008,12(8):35.

[4] 徐晓晴,朱美花.手术直视下放射性碘 131粒子的自身防护[J].中华临床医学杂志,2008(1):53.