重外淡内教学法在护理基本技术临床带教中的应用

彭小燕 蒲 燕 黄宜娥

1 重外淡内教学法及其理论基础

护理专业是一门实践性很强的专业,能否掌握娴熟的操作技能,是决定所培养的护生能否在今后的工作中为服务对象提供安全的高质量护理服务的关键环节。护生由学校书本教育转入临床实习以后,必须学会将在学校中所学到的理论知识运用于临床实践,掌握娴熟的操作技能,才能成长为一名合格的护理工作者。长期以来,护生的临床教育问题以及理论教育和临床实践如何紧密结合是学校老师和临床护理工作者共同关注的话题。

我国目前护理院校在护理课程安排中,基本上都是将护生的临床实习安排在学习的最后阶段,即先在学校学习理论知识,最后一年才进入临床基地开始实习[1]。这种传统的教育方法对于护生实践能力培养的步骤为先理论后实践。众所周知,书本理论对于尚未接受正规任职培训的护生而言比较深奥难懂,需要花费相当的时间和精力去学习和理解。结果,对大多数护生来讲却仅仅获得了一知半解的知识,收效甚微,很难将各护理专科知识融会贯通地应用于为病人提供的护理服务中。而真正的临床工作的需求却是实践动手能力强、应用能力丰富的护理人员。

因此,在护理临床带教工作中,可以抛开理论学习这一环节,直接教给护生实践的方法和技能,让护生直接获得实践的能力。我们通过对中专、技术学校等培训机构的技术培训目标进行分析和研究,发现其技术培训的目标很明确,即为满足市场所需求的任职岗位而实施的有针对性的培训。满足任职岗位的一般需求,在多数情况下并不需要高深的理论水平基础,仅仅需要一般常识性的理论知识就可以,而对于实践动手能力和时间应用能力和丰富的任职经验要求较高。护理工作即是这类性质的工作,对所从业人员的要求并不是偏重于理论型、学术型,而是更倾向于应用型。护理工作者是工作在一线的人,是天天都要和病人打交道的实践型人才,是具有一定理论水平会干活的人,因而对他们的要求是专业理论够用,实践应用技能熟练。这样,我们试着采取抛开高深的护理临床理论,在临床带教工作中直接教给护生实践的能力和方法,并将其命名为“重外淡内教学法”[2]。

“外”就是指医学系统诊治基础知识以及相关生理生化病理机制,其原理及机制相对比较复杂,我们有意识地将其避开,使用通俗易懂的语言讲解,而把重点放在学习实践应用技能上,做到使用得心应手。从实践能力培养的学识水平出发,使得护生可以在“实践 -学习 -再实践”的循环之中牢固掌握临床护理技能。“重外”使护生学习的注意力转移到动手能力的培养上来,从而满足社会的需要;“淡内”简化了繁琐理论的讲解,可以节省很多学习时间,有利于快速培养人才。概括起来就是在讲解知识的过程中淡化繁琐高深的理论讲解,而把重点放在这些理论在实践中的应用上,对于理论的应用加以重视和强化。我们认为,这种培养方法满足临床实际工作对护理人员的需要,具有一定的合理性和实践的价值。

2 重外淡内教学法的具体实践方法

2.1 具体实践方法

重外淡内教学法的具体实践方法均围绕“应用”开展。(1)简化优化理论知识。首先,在进行技术操作训练前,教研室统一制定实验课教学计划与课时安排,调配专职带教老师,集体备课。任课老师结合临床实践精讲相关章节的基本概念和理论知识,尽可能以通俗易懂的口语化形式表述给护生,使护生获得理性认识[3]。(2)多媒体材料增强感性认识。每周将所重点讲述内容的规范多媒体教材准备出来,利用周末时间组织护生观看。这些多媒体材料直观易懂,有利于理解及自学,促进从感性认识上升到理性认识。使护生通过视觉、听觉增强学习中感性认识,并进一步规范自己的操作[4]。(3)模拟操作。大规模使用医用操作模型,例如心肺复苏人、手术间、无影灯、多功能监护床、模拟人等,使得护生产生身临其境的感觉,通过认真而严肃地观摩老师示教的每一个细节,了解各项技术的基本程序和操作要领,并产生自己动手操作的强烈愿望。(4)突出应用。在教学过程中,通过病例模拟临床情境,培养护生的临床思维。在静脉穿刺置管、体温图的绘制、为病人插胃管、插导尿管等项目中反复操作,加强应用经验培养。(5)自由训练。课余时间另外安排课时,让护生针对自身部分操作不足进行自由训练。老师则根据个别护生情况进行具体指导,纠正不规范操作,以求每位护生的操作熟练而准确。

2.2 实践结果

临床护理课程结束前,对所带教护生进行全面考评[5]:在熟练掌握操作技能的基础上,从护生对病例分析、物品准备、与病人沟通、态度情感、操作规范及回答问题等方面的表现进行综合评价。抽取临床实际病例,例如遵医嘱给予静脉输液。考察护生在一般输液问题上注意滴数调节、青霉素用药等相关知识、与病人沟通等问题的实践能力。通过这样的考核,锻炼护生系统地对临床问题进行分析,从而提高护生解决真实临床问题的能力。

考评结果显示,利用重外淡内教学法所培养的护生在综合素质、理论知识、操作技能的方面均有优异表现,达到了较好的预期教学目标,为培养新型的临床专业护士打下了坚实的基础。每名护生均基本能胜任各班护理工作,基本能配合各临床专业的医疗操作,受到临床医师的好评。增强了护生自信心,使护生更加热爱护理专业,并且同时也锻炼提高了临床带教老师各方面的能力。

3 体 会

护理教育作为职业化教育,技术操作训练是一个重要环节,护生必须掌握基本操作技能[6],这对适应未来工作十分重要。重外淡内教学法能够将教学与实践能力培养联系起来提高护生动手能力和素质,是护理教育中一种比较适合培养护生实践能力的教学方法。它的本意是在实践过程中略讲理论,多讲应用,目的是将护生培养成具有很强实践能力的应用型人才,以满足目前社会对应用型人才的需求。本教学方法所教护生具有较强的动手能力,能够较快适应临床护理工作。

[1] 殷 磊,王 艳.谈护理理论教育与临床实践的紧密结合[J].中国护理管理,2009,9(1):9-11.

[2] 牛 武.浅析一种培养学生实践能力的教学方法[J].消费导刊,2009,1:442.

[3] 尹长会.影响护理临床带教中的因素及应对对策[J].哈尔滨医药,2006,26(4):56-57.

[4] 杨 红,宁建英,张惠荣,等.医学视听教材制作及在儿科临床教学中的应用[J].农垦医学,2005,27(6):442.

[5] 邓仁丽,朱 丹.护生临床实习行为影响因素及评价方式[J].护士进修杂志,2005,20(10):907-909.

[6] 刘小凤,刘小雅.护理临床带教中存在的问题分析及对策[J].护理实践与研究,2009,6(11上半月版):77.