1例急性造血停滞伴全消化道黏膜损伤病人的抢救及护理

朱登萍,徐春丽,鞠晓杰,李学敏,郑丽梅

急性造血停滞是由多种原因所致的骨髓造血功能突然停滞,血中红细胞及网织红细胞减低,或3种血细胞减少[1]。起病时多伴高热,贫血严重,进展快。口腔和全消化道黏膜严重损伤是放射、化学治疗后的常见并发症,这种消化道的病理损伤,不仅降低病人的生活质量,还可继发感染、穿孔、梗阻等严重并发症,可导致败血症、感染性休克而危及生命[2]。2008年5月3日我科收治1例急性造血停滞伴口腔和全消化道黏膜严重损伤的病人,通过积极的抗感染、保护、修复口腔消化道黏膜和采取及时有效的护理,临床治愈出院。现介绍如下。

1 病例介绍

病人,女,58岁,农民,因咽痛、腹痛、血便3 d入院。意识清楚,精神差,生命体征正常,全口腔黏膜充血、肿胀,表层黏膜脱落,触痛明显,心肺听诊无异常,腹软,左下腹部压痛,无反跳痛。血常规白细胞 1.0×109/L,红细胞 3.02×1012/L,血红蛋白120 g/L,血小板94×109/L。入院后水样血便呈进行性加重,每日8次或10次,每次50 mL～150 mL,便内可见脱落的坏死黏膜。病情进展迅速,出现高热,体温39.7℃,全腹疼痛、反跳痛,口腔、肛周黏膜坏死溃烂,骨髓穿刺检查提示急性造血停滞,白细胞 0.4×109/L,血红蛋白69 g/L,血小板 3×109/L,同时出现电解质紊乱、低蛋白血症及肝功能损害。诊断为急性造血停滞;口腔和全消化道黏膜炎。

2 抢救

立即换入单人抢救房间,进行心电监测,停用所有影响骨髓造血功能的药物,给予环境保护性隔离,应用人粒细胞刺激因子、促红素刺激骨髓造血及成分输血治疗,及时给予高效广谱抗生素进行强力、联合抗感染治疗;应用抑制消化液分泌的药物,减轻对自身消化道黏膜损伤,给予保护修复胃黏膜治疗和营养支持维持水电解质平衡纠正酸碱失衡等抢救治疗。病人病情逐渐恢复。5月24日复查骨髓提示增生活跃,各系各阶段比值正常,造血功能恢复正常。腹痛腹泻症状明显减轻,大便性状好转,口腔肛周黏膜溃烂处逐渐恢复。抢救治疗期间并发的真菌感染、带状疱疹、因治疗及时正确而很快治愈。

3 护理

3.1 严密观察病情 观察病人口腔黏膜、肛门周围,大便的颜色、量、腹痛与大便的时间,详细记录在护理单上,为医生提供可信的记录依据。并严格按医嘱用药,严格执行一级护理的内容,积极加强各项抢救工作。

3.2 口腔护理 病人整个口腔黏膜红肿、溃烂,首先用4℃～5℃的0.02%呋喃西林液漱口,并湿敷溃烂处3 h,然后把庆大霉素与维生素 B12混合成糊状,用棉签均匀涂在溃烂处 3 h,每日4次。换药时动作轻柔,再整个过程需严密观察,剧烈疼痛时,给予利多卡因注射液含漱或锡类散外涂,收到明显的效果。

3.3 肛周护理 病人肛门周围红肿、糜烂,每次大便后及时用温水清洗干净,然后用4℃～5℃的0.02%呋喃西林液湿敷肛门周围溃疡处2 h;给予烤灯照射肛周2 h;肛门周围涂红霉素软膏保护皮肤;暴露肛门周围,始终保持干燥。

3.4 预防感染 环境保护性隔离。由于病人白细胞极低,抵抗力差,易继发细菌感染,立即换单人抢救房间,减少陪伴,谢绝探视。房间每日紫外线照射2次,每次1h,床周、桌面、地面1∶100的84消毒液每日擦拭2遍。勤换床单,保持床单位清洁、干燥。每日定时开窗通风,温湿度适宜,使病人舒适。

3.5 饮食护理 病人口腔及全消化道黏膜溃烂,疼痛难忍,除给予心理上的支持外,给予普鲁卡因溶液30 mL加云南白药粉口服,生理盐水200mL加亚叶酸钙口服,十六角蒙脱石散剂3.0 g口服,每日3次。根据病情分别给予禁食、流食、半流食。进食时以高蛋白、高热量、富有营养的饮食如米汤、鱼汤、鸡汤、牛奶等。通过食疗增强机体抵抗力。

4 小结

大剂量放化疗治疗技术中所致的急性造血功能受抑制,全消化道黏膜屏障损伤均属血液肿瘤科重症,并发症多、重,且预后差。两者同时发生的情况极少见。病情进展迅速,错综复杂,抢救难度大,死亡率高。本例病人在院外应用甲氨蝶呤治疗过程中出现了急性造血停滞,严重的全消化道黏膜糜烂出血,病情重,并发症多,由于抢救及时,护理措施到位,病人恢复良好,且治愈时间短。

[1]邓家栋.临床血液学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:480.

[2]O'Brien SN,Blijlevens NM,Mahfouz TH,et al.Infection in patients with hematological cancer:Recent developments[J].Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2003:438-472.