舒适化护理在无痛人流术中的应用

王 雁 庄 薇

人工流产术是指在妊娠两个月以内采用人工方法终止妊娠的一种常规手术,作为终止早期妊娠的主要手段,已经成为意外受孕或避孕失败的最常规的补救措施。相比于传统的人流术,无痛人流术具有无疼痛、无记忆、手术过程短、宫口较易扩张、术后并发症少等优点,因此成为更多患者的首选[1]。但许多患者由于种种原因,在术前以及术中会产生许多不良的心理及生理反应,如紧张、焦虑等。上述不良反应对麻醉效果、手术的顺利进行以及术后的康复均可产生不利影响,因此舒适化护理的引入就显得十分必要。舒适化护理又称“萧式双 C护理模式”,最早由台湾的萧丰富先生提出,并迅速得到推广。作为一种体现个人护理特殊需求的护理模式,舒适化护理是在传统的整体护理的基础上,帮助患者在生理、心理和社会愉快度达到最高,并将不舒适度降到最低。由于这一护理理念体现了以人为本的人文关怀和心理安慰,受到了广大患者的欢迎。我科对行无痛人流术的患者实施舒适化护理,取得了良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2007年 12月 ～2008年 3月在我院行无痛人流术患者 136例。年龄最小 17岁,最大 47岁,平均 31岁。体重 44～63 k g,平均 49 k g。停经 39～51 d。已婚 56例,未婚 72例,离异 8例。高中及高中以上学历 77例,初中及初中以下学历59例。患者经确诊均排除有麻醉过敏史和人工流产禁忌等。

1.2 方法

1.2.1 术前舒适护理

1.2.1.1 术前准备 由于女性生理、心理的特殊性,患者往往在术前容易产生强烈的不良情绪反应,这些反应很可能影响到手术的顺利进行以及术后的顺利康复。手术室护士术前应查看患者相关病例资料,了解患者有无过敏史、癫痫病史、心血管病史以及其他特殊情况,做到初步了解。然后亲自接触患者,根据患者具体情况做针对性护理。如果患者患有临时性不宜做人流手术症状,如感冒、发烧、阴道炎、身体虚弱等,应告知患者暂缓手术。

1.2.1.2 从我们的临床实践来看,正常手术的患者一般存在下面几种不良情绪。(1)担心和恐惧。一种情况是患者对手术过程的不了解,担心手术的安全,多见于初次人流的患者。护士应该耐心向患者解释手术的全过程,包括手术时间、麻醉方法、术中注意事项等,降低患者的忧虑;还可以告知患者实施手术的医师以往的成功手术病例,增加患者对手术的信心。另一种情况是已经决定人工流产但担心手术对今后生育和身体恢复的影响,多见于多次人流患者[2]。护士应首先向患者客观阐明多次人流对身体的危害,然后告诉患者只有以良好的心态接受手术,上述情况的发生率才可能降到最低。(2)愧疚和害羞。具体情况分为两种,一种情况是患者处于母性的天性或者由于特殊情况不得已终止妊娠,对腹中胎儿的流失还有强烈的愧疚。患者多表现为情绪反复,往往在进手术室的前几分钟还在犹豫。对于此类患者,护士应该详细向患者说明人流手术的利与弊,充分尊重患者的意见,如果患者最终决定放弃,护士也应该予以理解和支持。另一种情况多见于婚外恋和未婚先孕者,此类患者由于道德、习俗的考虑,往往不希望自己人流的事情被熟人知道。护士应该尊重患者人格,不歧视患者,并为患者保密,以消除患者的陌生感,让其以良好状态接受手术。总体来说,护理人员应该详细的向患者介绍手术时间、麻醉技术、注意事项等,并耐心解答患者提出的问题。如有必要,还可以和患者的陪同者交流,使其和我们共同鼓励患者。与患者交流时态度要温和、亲切,在准确、客观的基础上多用鼓励和积极的语言,尽量消除患者的紧张和疑虑,增强患者的信心,使患者以健康、积极的心态接受手术。1.2.2 术中舒适护理 患者入手术室前数分钟,调节好室内温度和湿度以及噪声分贝数,具体情况可根据患者的个人习惯在合理范围内具体调整。由专人送入手术室。患者进手术室后,手术室护士应亲切的问候,并引导患者入手术台,协助其脱衣并摆好正确的麻醉体位等,缓解患者的紧张感和陌生感。另外还可在患者体下加垫棉垫,避免患者身体和金属直接接触,以免患者着凉并降低患者的紧张感。在手术过程中要密切观察生命体征变化、人流综合征发生情况、子宫收缩及出血量、药物不良反应以及麻醉效果等。在进行各项操作前应向患者解释其意义,取得患者理解和配合,操作本身应规范熟练,做到轻、快、稳、准,尽量减轻操作给患者带来的不适。手术中还应了解不同患者的个体需求,在合理的范围内尽量满足,不能满足的应给予清楚的解释。术中舒适化护理一般从以下几个方面实施。

1.2.2.1 卫生 一是手术室要保持干净整洁,二是护士着装要整洁得体,以保证手术本身无菌的需要和患者的视觉感受,让患者有一个良好的初步感觉,并做好空气消毒,保持室内空气新鲜,使患者从生理的愉悦达到心理的愉悦。

1.2.2.2 环境 主要从温度、湿度、光线、噪声分贝等方面来要求。一般室温控制在 22～24℃,湿度控制在 50%～60%,光线以柔和而不影响手术为宜,噪声控制在 55分贝以下。注意手术过程中始终让患者的面部暴露在柔和的光线下,避免其被阴影遮住。室内人员走动时应尽量避免发出声音,尽量减少重复失误操作和无关交谈,暂时不用的仪器应立即关闭,以保持安静。具体情况应该综合多项指标取最佳值,使患者减少不适,在最佳环境下进行手术。

1.2.2.3 麻醉 由于麻醉药一般同时具有麻醉和镇静作用,对呼吸和血流有一定的抑制作用,因此要密切观察患者的生命体征,有异常情况要立即汇报并启动应急措施。在静脉注射麻醉剂后,应观察患者麻醉效果,若效果不佳应及时安慰患者并酌情追加剂量。

1.2.2.4 体位 确保患者身体各部位处于合适的体位,尽量使患者肢体处于放松伸展状态,保持患者血流畅通和心理舒适。如果患者有特殊要求,可在手术允许的情况下合理调整体位。在充分暴露手术野的同时,也要尊重患者的隐私,尽量减少暴露[3]。总之以手术能够进行和患者感到舒适的最佳体位为准。

总之,在手术过程中患者的需求有时候是直接的,但更多的时候是隐形的,需要我们去用心体会,因此我们要密切注意患者的每一个细微的动作和表情。另外舒适化护理不仅仅是语气的温和和得体,说话内容的积极性和鼓励性,还应包括非语言化暗示,如鼓励的眼神、温柔的抚摸,等等,这些都能起到很好的改善患者情绪的效果,需要我们去综合应用。

1.2.3 术后舒适护理 手术结束后可轻声唤醒患者,用轻松的语气告诉患者手术成功,并立即协助患者穿好衣服做好保暖工作,由麻醉师陪同送回休息室,并和其家属作适当的交代。由于患者术后初期一般会有头晕、恶心等症状,如有必要应守护在患者床边防止其坠床。由于患者术前空腹至少 6 h以上,待患者完全清醒后护士应为其提供牛奶等食物,以防低血糖发生。待患者恢复正常后,应告知患者一些基本的术后注意事项,如术后要注意休息和补充营养,在 12 h内不得进行危险性工作或活动,在术后 1个月不得盆浴和行性生活,以及有异常情况应及时到医院就诊等。同时可发放一些健康小册子和宣卡片,帮助患者回家后进一步学习和了解,以降低术后并发症的发生。对于术后急忙离开医院的患者,应耐心挽留其在医院休息观察 1 h,如无明显不适后方可离开医院,并由护士送至医院门口。

2 效 果

从我院在无痛人流手术中行舒适化护理以来,患者在术前、术中、术后情绪显著改善,能很好的配合医师和护士进行手术,手术中追加麻醉剂的情况显著减少,手术疗效显著增强。在术后 3个月的随访中,术后并发症的情况显著下降。根据我们的统计,患者对手术的总体满意度从以前的 92.2%提高到现在的 98.5%。

3 讨 论

随着医学模式的转变和以患者为中心的护理工作的深入开展,全社会对护理服务的期望值逐步提高[4]。舒适化护理作为一种关注个体差异的护理模式,体现了以人为本和关爱生命的和谐理念,改善了医患关系,提高了手术疗效,增加了患者的满意度,是一种行之有效的护理模式[5]。我们必须明白舒适只是一个相对概念,不可能做到绝对舒适,但至少舒适化护理可以让患者达到最大程度的舒适度,这是舒适化护理的最大意义。作为一种从整体化护理基础发展起来的模式,我们认为舒适化护理今后的发展方向应该是与整体化护理的更广层次的有机融合以及舒适化护理自身内涵的挖掘。随着数据样本的完善和实践经验的积累可以预见,舒适化护理将向着更广和更深的层次自我完善,并得到越来越多的推广和关注。

[1] 吴春燕,朱亚君.舒适护理在无痛人流中的应用[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(4):66-67.

[2] 杨 玲.人性化护理在无痛人流中的应用[J].现代生物医学进展,2006,6(3):83-84.

[3] 蓝秋丽,韦金翠,苏秀宁.舒适护理干预对手术过程中患者的效果评价[J].护理实践与研究,2008,5(6):88-89.

[4] 任秀平,刘 辉.舒适护理模式在特需病房的护理实践[J].齐鲁护理杂志,2003,9(7):559.

[5] 李艳华,孔 凡.舒适护理在手术室护理中的应用探讨[J].中国医药指南,2007,9(1):82-83.