手术室对医学生开展实习前培训的方法与体会

刘 亮 范艳霞

手术室对医学生开展实习前培训的方法与体会

刘 亮 范艳霞

针对传统带教方式下医学生在手术室实习初期暴露出来的管理和教学方面的诸多不足,我院开展了由手术室护士对医学生进行实习前培训工作,利用直观形象生动的教学课件和现场示教,宣教手术室有关制度和无菌技术等知识,使医学生在进手术室实习前具备了必要的心理和技能上的准备,且加强了手术室对医学生的管理。手术室护士参与到医学生的带教工作中,利于教学,利于临床,是转变带教模式的有益尝试。

医学生培训;手术室管理;无菌术

实习是医学生接触临床的开始,也是理论联系实际的起点,医学生只有更好地掌握了临床知识与技能,才能为毕业后顺利向临床医师过渡打好坚实基础。手术室人员、环境复杂,手术室工作更是具有节奏快、气氛紧张、无菌要求严格、器械设备繁多的特点[1]。在大部分教学医院,轮转实习到外科的医学生在手术室见习或实习时都是由外科医师带教。在工作中发现这种带教方式有许多缺点,于是我院手术室在医教科配合下,开展了针对医学生的实习前培训工作,收到了较满意的效果。现报道如下。

1 传统带教方式存在的弊端

1.1 医学生缺乏必要的心理准备

医学生对手术室大多有一种陌生感、恐惧感,害怕在手术室会犯错,担心挨老师批评。他们对手术环境布局和工作特点不了解,缺乏必要的心理准备。有的医学生乱转乱撞,找不到该去的手术间或紧张的不知所措,甚至晕台的情况也时有发生。还有的医学生不了解手术室的制度,对手术室护士的管理不理解,不服从巡回护士的监督和劝阻。

1.2 医学生缺乏必要的知识和技能

医学生在校期间虽接受过外科手术学基本技能的学习,但对无菌技术的培训并不如护生系统和扎实,而且所学内容很多已过时不实用。手术室净化技术、无接触戴手套法等已广泛应用的技术,他们大多没有听说过。医学生到临床实习后,原来学过的有限的无菌知识和无菌操作已忘得所剩无几。所以实习初期医学生在手术室违背无菌操作规范的低级错误频繁发生。

1.3 外科医师的带教存在缺失

医学生在手术室见习或实习时,基本上都是由外科医师带教,但外科医师往往只注重手术本身的讲解,而忽视了对医学生无菌观念的培养、无菌操作技能的锻炼以及手术室制度的宣教。外科医师临床工作非常繁忙,手术过程中精神高度集中,没有足够的时间和精力带教。有些医师缺乏带教意识,不负责任,敷衍了事,甚至自己就不重视无菌技术,操作就不规范[2]。有的学生只能请教其他进过手术室的同学。这些都造成医学生的无菌技术不过关,所以在实习初期,手术室护士往往要花费较大精力对其监督和讲解,纠正医学生的错误,这在一定程度上也增加了手术病人感染的风险。

2 培训方法

我院自 2008年开始,手术室与医教科协商合作,在医学生入院后,轮转实习前或刚开始时,由医教科安排一次手术室实习前培训的讲座,我们根据实习教学大纲并结合我院实际情况制作了多媒体课件,由护士长和护士骨干主讲,内容和方法具体如下:

2.1 我院外科发展概况与手术室环境布局

介绍我院外科的发展状况、手术开展情况、洁净手术部基本常识等,并把一些难以用文字描述清楚的内容,比如医务人员出入路线、逃生路线、就餐区、手术间分布等用平面图、照片和标识向医学生介绍,让他们在进入手术室之前对手术室有一个初步的认识,消除陌生感,以便更快适应手术室特殊的工作环境[3]。

2.2 手术室有关制度

我们不仅用文字逐条向医学生解释宣教手术室实习参观制度,还把其中的重要细节制作成了视频宣传片。比如:我们把如何跨台换鞋、如何领取洗手衣和更衣柜钥匙、限制区着装要求等用录像机拍摄下来,再配以音乐和解说,让医学生直观、形象地接受这些制度。我们还把医学生容易犯的错误和特别要注意的重点进行模拟示范,拍下来当作反面教材,如参观手术时离手术人员过近、在手术间使用手机或频繁走动、在手术区丢弃纱布等,让医学生对这些违反手术室制度的行为引起重视而且印象深刻。教育医学生手术室护士有权力监督和管理手术间所有人员,必须无条件服从。

2.3 无菌术与手术器械

无菌术是培训内容中的重中之重,我们采用了现场示范和师生互动的灵活方式。(1)首先向医学生介绍无菌术的概念和原理,使他们清楚什么是无菌、哪些东西是无菌与非无菌的、哪些东西是绝对无菌与相对无菌的,这样他们才能知道为什么台上换位要背对背转身,为什么戴好手套的手不能捏另一只手套的反折处。(2)强调无菌术的重要性,可举例说明,比如:有研究表明,以倍增时间为 8 min的单个细菌植入腹腔内,24 h之后细菌数可达 2 144个,远远超过机体所能动员的清除能力。(3)请手术室护士现场示教外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套等操作,过程中就操作的重点、难点、注意事项及容易犯的错误停顿讲解,使医学生通过细致观察、正错对比来加深印象。再抽几名医学生现场训练,其他医学生监督找错,手术室护士及时纠正。(4)介绍常用手术器械的名称、用途及使用方法,用器械实物手把手培训器械的正确握持和传递手法,使医学生掌握正确的操作方法并形成良好的握持习惯。

2.4 温馨提示

提醒医学生保持良好的生活规律,按时吃饭睡觉,尤其参加手术的当天早饭一定要吃饱,但不要喝太多水;有上呼吸道感染的同学不允许参观或参加手术;有低血糖或晕血史的同学最好也不要参加手术,以免晕台发生危险,在手术台上如感觉有任何不适要马上示意;要保持积极向上、乐观愉悦的心境,不断培养心理适应能力和心理承受能力,预防生理、心理性疲劳[4]。

3 结 果

经过培训以后,绝大多数医学生在刚进手术室学习时都有了一定的心理准备,不再会过于紧张,一般都能根据标识和提示顺利进入限制区找到自己应去的手术间,减少了不必要的走动。医学生无菌观念得到加强,无菌技术操作更加规范,减少了病人手术感染的几率。虽然也时有违规操作的情况,但比以前大为减少,且手术室护士劝阻后,都能够马上纠正。

4 体 会

通过对医学生开展手术室实习前培训工作,使手术室护士也参与到医学生的带教中,表面上增加了护士的带教任务,但却在一定程度上减轻了外科医师的带教压力和手术室护士监管压力。减少了医学生实习的盲目性和跟随性,提高了主动性和积极性,进而提高了教学质量和效率[5]。制作多媒体课件也使带教标准一致,减少了人为因素造成的水平不均现象,激发了医学生的兴趣,提高了记忆力,增强了易理解、易接受性。在制作课件过程中,手术室护士提高了计算机应用能力,从多角度进一步理解完善了授课内容,提高了自身理论水平和美学修养[6]。

手术室护士参与到医学生的教学中,摒弃了“护士只带教实习护生,医师只带教实习医师”的传统模式。医学生在刚入院实习时,往往是学习热情最高、接受能力最强、最易服从管理的时候,此时用必要的纪律约束,用规范的操作带教,用恰当的方式引导,可使其在最开始就养成良好的习惯,收到最好的效果。

[1]陈妙华,洪蝶文,黄旭华,等.手术室护生临床带教方法的改进与应用[J].现代临床护理,2007,6(3):78-79.

[2]李 梅,路会侠,陈爱锋,等.强化无菌观念培育合格医学人才[J].卫生职业教育,2007,25(16):114-115.

[3]薛水兰,黄荔红,程丽霞,等.手术室护生护理带教 VCD的制作与应用[J].解放军护理杂志,2006,23(4):81-82.

[4]唐 棠,刘晓华,王亚玲,等.手术室实习护生心理不适状态调查及分析[J].重庆医学,2006,35(7):599-600.

[5]罗桂元,李美清,马育璇,等.手术室教学计划的改革与实践[J].现代临床护理,2006,5(6):55.

[6]林 岩,潘丽芬,谭淑芳,等.多媒体在手术室教学中的应用与评价[J].中国实用护理杂志,2007,23(2):72.

2010-05-04)

(本文编辑 王亚芹)

071000 河北省保定市第二医院

刘亮:男,本科,主管护师,副护士长

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.17.063