典型病案引入生物化学课堂教学的探索

赵玉萍

(宁夏师范学院医学院,宁夏固原 756000)

典型病案引入生物化学课堂教学的探索

赵玉萍

(宁夏师范学院医学院,宁夏固原 756000)

该文通过对“以典型病案为基础的课堂讨论教学,发放调查表,对学生意见进行综合分析,发现学生支持教改的实施;讨论有助于发挥学生学习的主观能动作用和提高学生的自身素质;教师的教学水平直接影响实施效果;引入多媒体教学使教学更加生动、直观。

教学改革;生物化学;病案;讨论课

生物化学与分子生物学成为推动现代生命科学和医学发展的领头学科和主要推动力。21世纪的医学教育在强调素质教育时,必须高度重视专业知识教育。为了将典型病案引入生物化学课堂教学,笔者结合教学大纲,从 2002年开始对临床医学专业的学生进行改革尝试。笔者先后以临床常见的有机磷农药中毒、糖尿病、肝硬化的生物化学问题为重点,将典型病案用于课堂教学和讨论,有意识地引导学生将学到的生物化学知识与实际病案结合起来,加强生物化学与临床疾病联系的了解,同时也提高了学生参与的积极性。

病案讨论式教学法是将具体病案引入生物化学教学,由教师提供病案,提出问题,学生分析思考,解决问题。这种教学方式以提高学生理论联系实际的能力,培养学生科学思维和独立获取知识的能力为目的[1]。为掌握学生对教改工作所持态度,笔者于2005年和 2008年两次对学生进行了问卷调查,学生普遍反映讨论课能“帮助我们更好地掌握学到知识,使学到的知识更系统、更有条理,更好地弄清知识的难点和重点问题,提高了总结归纳能力,学习成绩也有较大提高”,现介绍如下。

1 病案的收集整理

典型病案的搜集、整理工作由教师完成。笔者从宁夏固原市医院病案室及由贾弘褆主编的全国高等学校《生物化学》教材中查找典型病案。病案的选择主要依据有三个方面:①大纲的要求,即要着眼于实现教学大纲所规定某个章节的教学要求;②病案典型,如选择有机磷中毒及解救;③病案综合性强,涉及面广,如糖尿病。通过课堂讨论,学生加深对所学到的生物化学知识的理解和掌握,这为今后的实习和工作奠定基础。

选取病案后,教师对病案进行分析整理,将涉及临床检查、诊断的内容简单明确,重点突出生物化学知识,再根据具体病案设计讨论题,以备课堂讨论。

2 课堂教学与讨论

在生物化学实验课上开展“以病案为基础”的课堂讨论,以实验课大组为单位,教师组织学生进行讨论。在前一次课结束后,教师将提前打印好的病案发给学生,让其为下次讨论课做准备,如查阅资料等;在引入病案教学前,教师应当对与病案相关的生物化学知识进行充分的阐述和解释,并使学生对此有了相当的认识和掌握;在进行病案讨论时笔者以多媒体课件的形式将病案展示给同学,并用不同的颜色标出异常的生化指标和症状等,使教学更生动、直观。

学生完成了《抑制剂对酶的影响》学习后引入有机磷中毒及其解救的病案。结合病案设计系列讨论题,请学生用所学到的生物化学知识回答下列问题:①有机磷农药中毒为何病人出现呼吸困难,流涎,大汗淋漓,恶心呕吐,肌痉挛,心率变慢,瞳孔缩小等上述症状?②有机磷农药中毒为什么用阿托品解救?依据是什么?③有机磷农药中毒可采用解磷定治疗,其机制是什么?④不可逆抑制作用的强度与抑制剂的浓度、抑制作用的时间有关吗?你是如何认为的?

在学生学习完《糖代谢》、《脂代谢》和《氨基酸代谢》三章内容后引入糖尿病病案,通过该病案达到对上述几章内容的复习和综合学习的效果。结合病案设计下列讨论题 (提示:结合糖、脂和氨基酸代谢)①该患者脂代谢出现了哪些异常变化?试讨论其发生的原因?②患者是否有其他物质代谢异常?为什么?③患者为什么出现食欲增加,口渴,多饮,小便次数频繁,每晚 3-4次,体重继续减轻?“糖尿病”的代谢改变涉及糖、脂和氨基酸代谢,可使学生全面理解代谢途径在体内的变化过程,并对物质代谢之间的联系有一个较深刻的理解和融会贯通,有利于学生掌握理论知识和理解基础知识与临床的紧密关系。由于实验课学时有限,与其他章节有关的病案我们利用课余时间组织学生进行讨论。

3 讨论

该教学方法调动了学生学习的积极性,提高了学习效率。生物化学是一门重要的基础学科,内容抽象,学生学习的积极性不高。“讨论课”使抽象的概念具体化、生动化,难懂的内容形象化,重点内容突出,课堂气氛活跃,师生互动好,充分调动了学生的主观能动性。通过病案讨论,多数学生对教师补充的相关临床知识、与病案有关的生物化学知识非常感兴趣,极大地激发了学生的学习兴趣和积极性。

“讨论课”是将理论知识与临床实际紧密联系的有效手段,是一种以问题为中心的分析讨论式教学。通过对病案的研究讨论,有助于培养学生多方面的素质,如科学的思维推理能力、自学能力、团体合作精神、解决问题能力、语言表达能力等。使传统的单向“灌输式”教学向双向“讨论式”教学转化,使学习从“记忆型”向“思维型”转轨,活跃了思维,培养了学生与学生、教师与学生的交流协作能力[2],大大提高了学生的综合素质,为以后临床知识的学习和临床工作打下了坚实的基础。

总之,以往认为教改成败的关键是教师,学生只是被动的客体,从而忽视了他们的作用。几年来的实践证明,学生已经成为了教改的主体,正是因为他们对教改的积极支持,热情参与及对教改成果的肯定,确保了教改的顺利实施。病案教学在一定程度上解决了基础医学教育与临床实际长期脱节的问题。教改的目的就是要发挥学生的主观能动作用,实现了教与学的“互动”,使教学质量和学生素质均得到提高。“互动”效果的好坏,关键是教师要具备引导“讨论课”顺利实施的技巧,适当组织一定规模的观摩教学,提高教师对“讨论课”的组织能力。使用多媒体等现代化教学手段将病案讨论中的有关临床症状、检验结果更直观、更详细地展现出来,让学生能直接获取线索,提出相应的诊断措施,这将使基础课教育更具有主动性和吸引力[3]。通过病案讨论,使学生充分认识到基础医学的重要性,作为一名医生不光要有丰富的临床经验,还要有扎实的基础知识,要从病人的外在症状和体征,运用基础知识分析其内在的病理生理变化。

[1] 高 杉.病案分析教学法在药理学教学中的作用探析[J].安徽医学,2009,30(7):823.

[2] 孙 旭,温机灵,王学雷,等.可视化病案教学在泌尿外科课堂教学中的应用 [J].中国高等医学教育,2009,23(11):89-90.

[3] 雷 蕾,贾文祥,李明远,等.将典型病案引入基础课教学的探索[J].基础医学教育,2000,2(专):69.

G 642.0

B

1008-9276(2010)02-0212-02

2009-11-05

赵玉萍 (1963-),女,宁夏回族自治区固原市人,本科,副教授,从事生物化学教学与科研工作。

[责任编校:李宜培]