倍美力配伍卡前列甲酯栓治疗稽留流产 110例观察

朱 娣

(大连市瓦房店妇婴医院,辽宁大连 116300)

稽留流产是自然流产的一种特殊类型,如死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久,可导致严重的凝血功能障碍及DIC的发生,传统治疗方法往往用直接清宫术。笔者采用倍美力配伍卡前列甲酯栓治疗稽留流产,并与直接清宫法进行比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 该院2001年8月 ～2009年6月收治的稽留流产 110例均符合下列条件:①＜40周岁;②孕周小于16周;③宫体小于12周;④凝血功能及肝功能正常;⑤子宫无器质性疾病。随机分成试验组 60例,对照组 50例。

1.2 方法 实验组口服倍美力(美国惠氏制药公司生产,每片0.625mg)5mg,每日1次。连续给药3 d,第4 d于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1枚(1mg)(东北制药总厂生产),1 h后清宫。对照组仅口服倍美力5 mg,每日1次,连续3 d。第4 d行清宫术。

1.3 观察项目 ①用药期间阴道出血;②清宫时宫颈软化程度、出血量,并监测血压、脉搏、呼吸;③清宫后阴道出血时间;④1周后常规 B超检查证实有宫内残留时再次清宫,并记录清宫次数。

1.4 统计学处理 各组均数的显著性检验用 t检验;率的显著性检验用χ2检验。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况 实验组60例术时不需再扩张宫颈,直接用 7或8号吸管清宫42例(70%),而对照组仅7例(14%)。有显著性差异(P＜0.05)。

2.2 清宫时出血量 实验组为(40.43±18.02) m l,对照组为(62.94±27.08)ml,有显著性差异(P＜0.005)。

2.3 清宫并发症 人工流产综合征:实验组 3例(5%),对照组10例(20%)。实验组均1次清宫成功;对照组有 3例因残留行 2次清宫,其中 1例行 3次清宫术。清宫后出血时间:实验组(9.74±2.87) d,对照组(12.06±3.78)d,有显著性差异(P＜0.05)。对照组 1例发生宫颈粘连,实验组未发生。

2.4 药物反应 实验组阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓后 3例出现胃肠道症状:腹泻、恶心,均能耐受,未予特殊处理。对照组无明显不良反应。

3 讨 论

稽留流产因胚胎死亡、羊水完全吸收,胎盘、胎膜组织机化与子宫壁紧密粘连,造成刮宫或引产困难。未产妇或胚胎死亡时间过长者宫口紧闭不易扩张,患者痛苦增加,易发生宫内残留甚至子宫损伤等并发症。胚胎或胎儿死亡滞留宫内 4周者易发生死胎综合征,可能出现凝血功能障碍而致DIC,危及患者生命。传统治疗方法为口服乙烯雌酚软化宫颈,提高子宫肌对缩宫素的敏感性后再行钳刮术。子宫 ＜12孕周者行刮宫术,＞12孕周者静脉滴注缩宫素促使胎儿胎盘娩出[1]。传统治疗手术时间长、出血量多、胎盘胎膜易残留,有再次甚至多次清宫可能,临床效果较差,重者可出现子宫穿孔、盆腔感染、宫腔或颈管粘连等并发症。倍美力为天然结合型雌激素,可提高子宫平滑肌对催产素的敏感性,但不能软化宫颈,致使清宫时扩张宫颈困难 ,子宫出血多,且器械频繁刺激宫颈、宫腔,使迷走神经兴奋,引起人工流产综合征。少数患者因残留多次清宫,更加剧了宫颈及子宫内膜的损伤,导致宫腔、宫颈粘连。机械性扩张宫颈引起的疼痛和不适是所有女性下生殖道侵袭性操作带来痛楚的首要原因。

卡前列甲酯栓是 80年代初中国医学科学院药物研究所研制成功的一种前列腺素 F2α的衍生物,即dL-15甲基PGF2α甲酯,商品名为卡孕栓,具有用药方便,作用时间长,价格便宜,疗效高等特点。近年来已广泛用于妇产科临床,取得了良好的临床效果。其作用主要是增加子宫平滑肌张力,收缩子宫,促使坏死胚胎组织从宫腔排出,使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,软化宫颈[2],较机械性扩张宫颈方法安全有效,可缩短手术时间,减少术中出血量,减轻患者痛苦。本研究应用倍美力配伍卡前列甲酯栓治疗稽留流产宫颈扩张效果好,使手术时间缩短,且术时出血少,人工流产综合征发生率低,清宫时子宫轮廓清晰,均一次清宫成功,减轻了患者痛苦,不良反应少,值得推广应用。

[1] 乐 杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 韩 霞,田 敏.绝经后妇女应用倍美力配伍米索前列醇取出IUD105例临床分析[J].泰山医学院学报,2004,25(4):261.