1例 3M敷贴过敏致化脓性皮疹的护理

马群华 孙晓燕

美国 3M公司生产的透明敷贴具有保持无菌面透明、易观察、粘性好、固定牢等优点,成为静脉留置针的专用固定薄膜。但 3M透明敷贴防水不透气,受环境气候、留置时间长短、个体差异、过敏体质、皮肤白细嫩、出汗等影响,可能导致过敏。3M透明敷贴过敏常见的症状为敷贴覆盖的皮肤轻微红肿、皮疹,严重者会出现水疱、脓疱。3M透明敷贴致过敏的可能机制:3M透明敷贴本身并无刺激性,大多数人接触后不发病,仅有少数人在接触后经过一定时间的潜伏期,在接触部位的皮肤黏膜发生变态反应性皮炎,当致敏后的个体再次接触致敏因子,在 24～48 h内产生明显炎症反应,为接触性致敏反应,Ⅳ型变态反应[1]。我科于 2009年 5月收治 1例慢性支气管肺炎患者,于左手背行静脉浅留置针穿刺,予以 3M敷贴固定,出现过敏致化脓性皮疹,经过精心护理取得良好效果,现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者,男,65岁,反复咳嗽、咳痰 10+年,加重伴气促 3 d,于 2009年 5月 17日入院,神志清楚,入院后拟予以抗炎、对症治疗,经两次 5%碘伏正规消毒后于左手背行留置针穿刺,一次成功,3M敷贴覆盖,讲解留置针安置后的注意事项,患者表示知晓。第 2 d患者诉敷贴覆盖处皮肤发痒,局部无红肿、水疱,撕开敷贴,5%碘伏消毒后更换敷贴。第 3 d,敷贴覆盖处皮肤轻微红肿,诉疼痛不适,出现 18个脓疱,最大的约 1 cm×1 cm,在撕开敷贴的过程中最大的脓疱破皮,脓液渗出。立即拔除留置针,皮肤科会诊后考虑为敷贴过敏。告之患者可服用抗过敏药物,到皮肤科敷药,但患者拒绝。

2 护 理

2.1 心理护理

局部皮肤过敏化脓给患者带来不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧等不良心理反应。安慰患者,结合患者过敏特点,分析原因,给予耐心解释,以减轻患者焦虑、恐惧心理。介绍治疗方法,使其对治疗、护理有一定认识和思想准备。护理人员耐心、细致的心理护理可稳定患者情绪,满足患者安全感的精神需要,增强患者心理舒适感,从而提高患者对治疗的依从性。

2.2 饮食护理

嘱患者多饮水以加速体内毒素的排出。辛辣刺激性食物会增加对机体的刺激不利于过敏症状的缓解,因此以营养丰富、清淡易消化食物为宜,忌辛辣刺激性食物。患者每天以野菊花、金银花各 15 g煎水分次口服。野菊花、金银花具有清热、消肿散毒作用[2],可促进机体排出过敏毒素。

2.3 皮肤护理

做好皮肤护理可以减轻过敏症状、增强局部皮肤的舒适感。第 1 d用 5%碘伏消毒脓疱及周围皮肤,消毒的范围大于敷贴覆盖的范围。用1m l无菌注射器抽吸脓液,避免因针头过粗或抽吸力量过大而造成局部损伤面积扩大的不良后果。并选择利于引流的脓疱最低点作为穿刺点进针,将脓疱内的脓液充分吸净后拔出针头。保持患处皮肤的清洁、干燥,严格无菌操作。破皮的脓疱采用局部清创的方法,清除脓液,去除脓疱表皮,但不要把脓疱表皮完全去除干净,要在脓疱边缘保留 1mm左右,以避免喷洒药物时液体流出脓疱外,达到使药物被破溃处充分吸收的目的。然后外喷阿米卡星,喷洒的范围大于敷贴覆盖的范围。以后每次均先用 5%碘伏消毒 2遍后外喷阿米卡星,每天 2次。并嘱患者尽量抬高患肢,避免下垂姿势。治疗 3 d后,红肿消退,疼痛消失,脓疱部分结痂,10 d后脓疱全部结痂,逐渐脱落,无色素沉着,肢体运动正常。

2.4 卫生宣教

指导患者注意休息,适当的休息可减少活动有助于机体的康复。嘱患者宜在阴凉、通风处休息、活动,高温高热下避免户外活动,以免出汗过多,禁止用手抓痒,患处不要沾水。

3 讨 论

3M透明敷贴过敏少见,出现化脓性皮疹更是少见,一旦出现,应避免再次应用,因接触时间越长,次数越多,反应越重,增加患者痛苦。本例采用注射器抽出脓液后,5%碘伏消毒,外喷阿米卡星,效果满意。碘伏为碘与表面活性剂的不定型络合物,碘与菌体蛋白中的氨基酸结合而使其变性坏死,表面活性剂起载体助溶作用,并逐渐释放出有效碘,保持较长时间杀菌作用,对皮肤黏膜无刺激,毒性低[3]。碘伏不着色,无需脱碘,对局部创面无损害,性能稳定,治疗湿性皮炎疗效显著[4]。

阿米卡星又称丁胺卡那霉素,是卡那霉素的半合成衍生物,在氨基糖苷类抗菌药物中抗菌谱最广[5],已经多年应用于临床。当喷洒于伤口局部时可防止细菌感染,对于伤口无刺激,在已感染的伤口,当细菌接触药物时,可迅速被杀死,使伤口加速愈合,外用无刺激性。360°旋转喷头、雾化喷洒,应用方便可直接雾化喷洒于清洁处理后的创面,易干燥,不粘衣物,常温存放不降效,溶液pH近中性,对创面无刺激,局部应用不易发生肾毒性与耳毒性,且不易产生耐药性。

[1] 张学军主编.皮肤性病学[M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2001:88-89.

[2] 罗献瑞主编.实用中草药彩色图集[M].广州:广东科学技术出版社,1992:312-320.

[3] 卢爱莲.碘伏在褥疮护理中的应用[J].护理学杂志,2000,15(5):285.

[4] 宗志凤,郑庆华,傅 丹.碘伏治疗放射性湿性皮炎的疗效观察[J].护理学杂志,2002,17(1):72-73.

[5] 金有豫主编.药理学[M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2001:341.