盐酸利托君治疗 122例先兆早产的护理

郭晓娟

先兆早产是指发生在妊娠 28～37周,出现下腹不规则疼痛(宫缩)、腰酸及阴道流血、下坠感,是产科常见并发症,可发展为早产。早产是围产儿死亡的重要原因之一,国内早产约占分娩总数的 5%～15%,约 15%的早产儿于新生儿期死亡[1]。早产病理机制尚不清楚,目前治疗方法不多,且效果不够理想,临床上只能通过抑制宫缩来延长孕龄。因此,如果想有效降低早产的发生率,就要对先兆早产的孕妇采取有效治疗手段,延长孕妇妊娠周数。盐酸利托君(又叫安宝,羟苄羟麻黄碱)是一种β2肾上腺素能受体激动剂,能有效的作用于子宫平滑肌的β2受体,从而延长子宫收缩周期,降低子宫收缩强度,抑制宫缩[2]。但该药对心率有影响,护理人员一定要掌握该药的临床应用方法及注意事项,加强巡视,密切观察用药后的疗效及副反应,对孕妇进行全方位的护理是使安胎顺利进行的关键[3]。现将我院妇产科应用盐酸利托君治疗 122例先兆早产的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科 2008年 1月 ～2009年 1月符合先兆早产诊断标准的孕妇 122例,年龄 22～41岁,平均(29±2)岁。孕周 28～35周,平均(30.5±2.5)周。临床表现:轻度不规则下腹痛、腰酸、下坠感及阴道少量出血。无继续妊娠禁忌证,无心脏病史及肝、肾病史。妇科检查:宫口未开,宫体增大与妊娠月份相符。B超提示:活胎,胎儿大小与妊娠月份相符。

1.2 用药方法

5%葡萄糖液 500ml加入盐酸利托君 100mg静脉滴注,初次用药,滴速以 6～8滴/m in开始,以后根据宫缩、心率、血压及自觉症状调节滴速,一般每 15～30 min增加 4～6滴/m in,逐渐增加剂量至有效抑制宫缩为止,一般滴速不超过 40滴/min,宫缩消失后,维持此滴速继续静脉滴注至少 24～48 h。在停止静脉滴注前 1 h,开始口服盐酸利君片,剂量为 10 mg,每 2h 1次,以后每 24 h按每 4h 1次、每 6 h 1次、每 8 h 1次,依次减量,维持 3～7 d,直至停药。

2 结 果

122例孕妇中宫缩被抑制、孕妇主诉症状消失者 102例,宫缩明显缓解、患者主诉症状减轻者 20例。治疗有效率100%。

3 护理措施

3.1 一般护理

做好孕妇的一般生活护理,保持环境整洁,床单清洁、干燥,嘱孕妇常取平卧位或左侧卧位,以减少自发性宫缩,并缓解子宫右旋状态,增加子宫血流量,增加胎儿氧供及营养代谢,利于胎儿生长发育。同时指导孕妇进食营养丰富的食物并注重水分的摄入和多进食蔬果,以预防因长期卧床引起的便秘。

3.2 心理护理

先兆早产孕妇由于过分担心胎儿安危而表现焦虑不安,甚至悲伤失望心理。护理过程中要了解其心理状态和要求,介绍成功安胎的病例,增强孕妇的治疗信心和安全感。同时,还要在用药前及时向孕妇说明在静脉滴注过程中可能会出现心悸、胸闷等不适,这是最初用药反应,随着用药剂量增加,心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势[4],最大程度地消除孕妇及家属的思想顾虑,使她们以良好的心态接受治疗。

3.3 用药护理

用药前详细查询病情,排除用药禁忌证,了解胎次、产次及是否存在合并症,全面撑握孕妇情况。药物使用前行心电图检查,测孕妇脉搏,指导孕妇取左侧卧位,减轻右旋的子宫对下腔静脉的压迫,保证回心血量,减少低血压发生的危险,同时改善胎盘血液供应。在用药后必须加强观察宫缩强度、频率、胎心变化,宫缩缓解后,每 1 h检查 1次,密切观察用药量与宫缩的关系,根据心率、胎心率、宫缩情况和自觉症状调整滴数直至宫缩消失。输注药物液体时,要保证正确滴速,保持输液通畅,最好使用输液恒速仪控制滴速。经常观察输液周围皮肤有无红肿,药物有无外漏以及静滴是否通畅;告知孕妇及家属切不可自行调节滴速,以免发生意外。同时,密切加强药物副作用的观察与护理,对于出现心悸、胸闷、气急症状时,立即予左侧卧位,鼻导管吸氧,抬高床头,减慢滴速,并向孕妇解释这是正常用药反应,可以通过调整滴速来缓解症状;胎心率增快时,予左侧卧位,吸氧,每 30min监测胎心音1次,直至正常。部分孕妇在用药过程中会出现胃肠道反应,轻者给予易消化、半流质食物,少量多餐,辅以新鲜蔬菜、水果;较重者因为进食少应监测血钾,严密观察孕妇有无倦怠、乏力、腹胀等症状,预防低血钾的发生。

4 讨 论

近年来盐酸利托君(羟氨苄麻黄碱)逐渐被广泛应用于临床,该药在美国唯一被 FDA批准和推荐使用的预防早产的药物,也被我国列入《国家基本药物目录》[5]。盐酸利托君是一种注射、口服均有效的β2受体激动剂,并且对子宫平滑肌选择性最强,直接作用于子宫平滑肌β2受体,能降低子宫平滑肌的应激性,使子宫肌肉松弛,从而抑制子宫平滑肌不正常收缩。由于β2受体兴奋使血管平滑松弛,动脉血管扩张,子宫胎盘灌流量增加,可改善宫内供氧环境,防止流产[6]。我们应用盐酸利托君对 122例孕妇保胎治疗均取得了较为满意的疗效,主要体会是:(1)密切观察用药量与宫缩的关系。静脉滴注时使用输液恒速仪控制输液滴速,用手按摸腹部了解宫缩的间隙和持续时间,以便根据宫缩调整用药剂量至宫缩消失,并作认真记录。口服时,严格把握用药时间,做到定时定量,使孕妇安全用药。(2)重视对盐酸利托君副作用的观察和护理。盐酸利托君的不良反应以心动过速为主要临床表现,为减少其副作用,用药前需严格掌握适应证及禁忌证,从低剂量开始,一般从 6～8滴/min开始,疗效欠佳可增加滴速,但不超过 40滴/min,以孕妇心率不超过 120次/min为监测量。同时注意观察孕妇的胃肠道反应,有无低血钾症状的出现,有无阴道流血、流液情况,根据病情变化及时作出正确治疗和护理。

总之,临床上应用盐酸利托君治疗先兆早产是一种有效的方法,只要做好合理使用,加上对孕妇进行细心观察和科学护理,就可以延长孕妇妊娠周数,提高早产儿存活率及生存质量。

[1] 乐 杰,谢 幸,林仲秋,等主编.妇产科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:86-87.

[2] 曲 薇.安宝治疗早产的临床分析[J].中华临床医药与护理,2004,9(9):8.

[3] 邹文花.利托君治疗先兆早产的临床观察及护理[J].护理实践与研究,2008,5(9):45-47.

[4] 沈素珍,应叶颖.安宝治疗晚期先兆流产孕妇的护理[J].解放军护理杂志,2003,20(11):26.

[5] 李小毛,张 宇,尹玉竹.安宝治疗早产的研究进展[J].实用医学杂志,2001,17(8):776.

[6] 邓桂英.安宝治疗 22例晚期先兆流产的疗效观察[J].实用临床医学杂志,2001,2(1):81.